特发性血小板减少性紫癜的护理

丁姣英

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)16-0206-02

【关键词】血小板减少紫癜护理

特发性血小板减少性紫癜(idiopathicthrombocytopenicpurpuffi，ITP)是一种最常见的血小板减少性紫癜。由于外周血的血小板免疫性破坏，使其寿命缩短，造成血小板减少的出血性疾病。临床主要表现为皮肤、粘膜、内脏出血，血小板减少；骨髓巨核细胞成熟障碍，血液中出现抗血小板自身抗体等特点。依其表现可分急性及慢性两型，急性型多见于儿童，慢性型多见成人，以女性常见。

一临床表现

(一)急性型半数以上发生在儿童，起病前1～3周常有上呼吸道感染或病毒感染史，起病急骤，可出现畏寒、发热，出血表现为全身皮肤出血，可有大片瘀斑，甚至血肿，常先出现于四肢，尤以下肢为多。粘膜出血多位于鼻、齿龈、口腔及眼结膜，当血小板低于20×109／L时，可有内脏出血，如消化道及泌尿道出血，颅内出血可危及生命。急性型病程多在4～6周自愈，痊愈后很少复发。

(二)慢性型以40岁以下的青年女性多见。起病缓慢且不易察觉，多数患者常无症状。女性病人常以月经过多为主要表现。一般出血症状较轻，表现为反复发作皮肤及粘膜瘀点、瘀斑，可伴轻度脾肿大，病情可因感染等骤然加重，表现广泛皮肤粘膜出血，甚至内脏出血，每次发作常持续数周或数月，可迁延多年。经治疗后少部分病人可获痊愈或缓解。

二主要护理措施

1．休息与活动血小板计数在40～50×109／L以上者，出血不重，可适当室内外活动，避免外伤；血小板在70×109／L以上者可从事轻体力劳动，避免受外伤；血小板在30～40×109／L以下者，即便出血不重，也要少活动以坐位或卧位休息为主，出血重者应卧床休息，保持心情平静。

2．饮食根据出血情况可选用流食、半流食或普食，富含高蛋白、高维生素、少渣饮食。

3．病情观察注意观察皮肤粘膜出血部位、范围，内脏出血应观察出血量及出血是否停止，了解血小板计数，若<20×109／L应警惕脑出血。

4．症状护理皮肤出血者不可搔抓皮肤，口腔出血除进软食外，饭前后要漱口，鼻腔出血不止，要用油纱条填塞，且每天滴石蜡油三次。便血、呕血、阴道出血应记录出血量，且病人需卧床休息。

5．预防脑出血血小板计数小于20～30×109／L时，则有脑出血危险，护理病人时要注意观察有无头痛、恶心、呕吐等脑出血先兆，患者便秘、剧烈咳嗽会引起颅内压升高，诱发脑出血，故便秘时要用泻药或开塞露，剧咳者可用抗生素及镇咳药积极治疗。

6．药物护理本病首选药物为糖皮质激素，患者服用大剂量糖皮质激素5～6周左右易出现库欣综合征、高血压、感染、血糖增高等，‘用药期间向病人及家属解释药物副作用，说明在减药、停药后可以逐渐消失，以避免病人忧虑。还应定期为病人检查血压、血糖、白细胞计数，发现可疑副作用，如血糖增高或血压升高，应及时报告医生。

7．对多次复发者的指导向病人及家属讲述本病为慢性病，易反复发病，多数复发与病人过劳、精神持续紧张、躯体不适有关，使他们了解疾病的特点，学会寻找诱发原因，以避免诱因。可减少发作。另外，病人要增强治病信心，家属应给予病人精神、物质支持。

三健康教育

1．对病人的指导慢性病人适当限制活动，血小板处于50×109／L左右，勿做较强体力活动，可适当短时间散步，预防各种外伤，避免使用可能引起血小板减少或抑制其功能的药物，如阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松、右旋糖酐等。定期门诊复查血小板、坚持治疗。

2．预后本病急性型大多数病人数周至4个月可恢复正常，极少复发；慢性型常反复发作，多迁延不愈，可达数年或更长时间，很少自然缓解。

参考文献

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