归脾汤治疗心悸怔忡49例临床观察

陈连华

心悸怔忡，悸是不安的感觉，怔忡是忐忑不安的感觉，内心不能平静，是指病人自觉心动数急，惊慌不安，甚至不能自主的一种证候。心动数急，时发时止，病情较轻者称为心悸；心动数急，动无休止，慌乱不安，不能自主，病情深重者为怔忡。现代医学中的各型心脏病在出现心律失常的主证时，均称为心悸怔忡。中医中药治疗本病，具有缓解临床症状，毒副作用少的优势，笔者临床应用归脾汤治疗心悸怔忡患者49例，取得满意疗效，现介绍如下。

1一般资料

49例患者均为门诊收治，经临床检查明确是以心律失常为主证的心脏病患者。其中男21例，女28例；最大年龄者73岁，最小年龄者35岁。

2治疗

2.1方药证见心悸、怔忡，健忘失眠，体倦乏力，食少便溏，面色萎黄，舌淡苔薄白，舌边尖齿痕，脉细弱。便用归脾汤加减，当归、人参、黄芪、白术、茯苓、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、炙甘草等，药量随各人体质调整。

2.2服法上药入砂锅，冷水泡30-60分钟，大火烧开，转小火煎30分钟，将药液倒出，约200ml，重新加入冷水，大火烧开，转小火煎30分钟，再将药液倒出，约200ml，将两次药液混合，共400ml，分为2份，早晚各服一次，一天一剂，7剂为一疗程。

3疗效标准

治愈：症状消失，无不良反应；好转：症状明显改善或部分症状消失；无效：症状无明显改善。

4结果

按上述标准进行评定，治愈22人，占44.9%；好转23人，占46.9%；无效4人，占8.2%。

5典型病例

李某，男，61岁，退休工程师，患高血压性心脏病多年。近日来感到心悸不安，怔忡健忘，盗汗虚热，头晕目眩，体倦食少，观其面色萎黄，舌淡，苔薄白，边尖齿痕，脉细弱。口服西药效果不佳，至我处求诊。

辨证：心悸怔忡（心脾两虚）。

证候分析：心主血、藏神，脾生血、统血、主思。思虑过度，耗伤气血，心脾两虚。脾虚气血化生不足，心血亏虚，心神失养，故见心悸怔忡，健忘失眠；脾气亏虚，运化无力，气血不足，故体倦乏力，食少，面色萎黄，舌淡，脉细弱。

治疗：归脾汤加减，常规治疗，3剂缓，二诊再服5剂获痊愈。

6讨论

本证中医根据临床表现称为“心悸”、“怔忡”。《针灸甲乙经?卷九第五》、《外台秘要》、《诸病源候论》、《圣济总录》等著作，对本证的病因、病机、辨证治疗等均有详细记述。感受外邪，嗜食高粱厚味，痰浊扰心，情志刺激，体质虚弱等因素均可诱发。心悸全身情况较好，证尚浅，多由一时的惊恐劳倦引起；怔忡较为深重，全身情况较差，多由内伤日久形成。患者脏气多虚，当以补虚为主。心气得振，诸症息除。本证为心脾两虚，心血不足引起，治当以归脾汤加减，益气健脾助运化，补血养心以安神。方中人参甘温，益气生血，养心补脾；龙眼肉甘温，补益心脾，养血安神，共为君药。黄芪、白术甘温补气，与人参配伍，加强补气健脾之功；当归甘辛微温，滋养营血，与龙眼肉配伍，增加补血养心之效，为臣。茯神、酸枣仁、远志宁心安神；木香理气醒脾，与补气养血药配伍，使之补不碍胃，补而不滞，滋而不腻，四药共为佐药。炙甘草补气健脾，调和诸药，为使药。加生姜、大枣可以调和脾胃，以资气血化生之源。诸药合用，共奏益气补血、健脾养心之功。我们应当熟练掌握归脾汤诸药配伍方义，这样才能在以后的临床实践中，做到法无定法，方无定方，正确处理和应对各种心悸怔忡患者。