地佐辛联合舒芬太尼在剖宫产术后自控静脉镇痛中的应用效果观察

陈淼航

摘要目的探讨地佐辛联合舒芬太尼在剖宫产术后自控静脉镇痛中的应用效果；方法随机选取我院收治的84例需行剖宫产手术的产妇作为研究对象，随机分为对照组与观察组，均给予腰-硬联合麻醉，对照组给予舒芬太尼进行术后镇痛，观察组在此基础上联合地佐辛进行术后镇痛，观察两组术后镇痛效果及不良反应。结果两组均具有明显的术后镇痛效果，观察组患者不同时间位点的VAS评分和Ramesy评分与对照组患者有差异，但不具有统计学意义（P＞0.05），观察组的不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论地佐辛联合舒芬太尼应用在剖宫产术后自控静脉镇痛中，效果显著，安全性高，值得临床推广应用。

关键词：地佐辛；舒芬太尼；剖宫产

剖宫产是临床中最常见手术之一，近年来，随着我国二胎政策开放，高龄产妇增多，剖宫产率也逐年上升。剖宫产手术创伤大，术后产妇生理、心理变化剧烈，且近年来ERAS也提出了较高的围术期管理要求，因此剖宫产术后镇痛要求高，目前我国临床上多采用术后自控静脉镇痛（PCIA）模式，该方法可供选择药物品种多，有关报道显示，地佐辛联合舒芬太尼行自控静脉镇痛效果显著[1]。为进一步研究其临床疗效，本文对我院收治的42例剖宫产手术产妇采用该两种药物行联合术后镇痛，现将研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院2015年6月-2016年12月收治的84例需行剖宫产手术的产妇作为研究对象，ASAⅠ~Ⅱ级，排除糖尿病、高血压、严重肝肾功能不全、对舒芬太尼或地佐辛过敏的患者，将患者随机分为两组，每组各为42例，对照组42例，年龄24-32岁，平均年龄（27.02±3.25）岁，体重55～67kg，平均体重（60.27±2.89）kg，其中初产妇20例，经产妇22例；观察组42例，年龄25-33岁，平均年龄（27.32±3.25）岁，体重56～69kg，平均体重（62.47±3.02）kg，其中初产妇21例，经产妇21例；两组患者在年龄、体重等一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

患者术前均严格禁饮、禁食6-8小时，进入手术室后，建立静脉通道，常规监测心率、血压、心电图、血氧饱和度，麻醉方法均为腰-硬联合麻醉，穿刺间隙均为L3-4间隙，使用药物为盐酸罗哌卡因(耐乐品，阿斯利康，100mg/支)13mg-15mg。对照组给予舒芬太尼（宜昌人福，50ug/支）进行术后镇痛，具体方案为：舒芬太尼2.5μg/kg+托烷司琼6mg混合0.9％氯化钠注射液，混合液稀释至100mL；观察组给予地佐辛（扬子江药业，5mg/支）联合舒芬太尼进行术后镇痛，具体方案为：地佐辛0.2mg/kg+舒芬太尼1.5μg/kg+托烷司琼6mg混合0.9％氯化钠注射液，混合液稀释至100mL。两组均以2mL/h恒速泵入，PCA时间锁定为30min，PCA单次剂量2ml。

1.3观察指标及评定标准

观察记录两组术后2h、6h、12h、24h、48h各时间点的视觉模拟评分（VAS）及Ramesay镇静评分，并观察两组不良反应发生情况。VAS评分判定，10分为剧烈疼痛，7-10分为重度疼痛，4～6分为中度疼痛，1～3分为轻度疼痛，0分为无痛。Ramesay评分：1分为烦躁,2分为合作,3分为嗜睡,4分为入睡能唤醒,5分为对唤醒反应迟钝,6分为深睡,不能唤醒；2~4分为镇静满意,5~6分为镇静过度。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件系统处理研究数据，计量资料采用（均数±标准差）表示，进行t检验；计数资料采用2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组VAS及Ramesay镇静评分比较

对照组2h、6h、12h、24h、48h各个时间点的VAS评分分别为（2.53±0.49）分、（2.43±0.58）分、（2.42±0.48）分、（2.16±0.63）分、（1.91±0.71）分；Ramesay镇静评分分别为（2.32±0.29）分、（2.27±0.51）分、（2.16±0.47）分、（2.14±0.45）分、（1.97±0.36）分；观察组2h、6h、12h、24h、48h各个时间点的VAS评分分别为（2.52±0.52）分、（2.42±0.62）分、（2.42±0.56）分、（2.15±0.68）分、（1.85±0.71）分；Ramesay镇静评分分别为（2.25±0.25）分、（2.22±0.48）分、（2.15±0.47）分、（2.14±0.42）分、（1.96±0.34）分；结果显示，两组不同时点的VAS评分和Ramesy评分有差异，但不具有统计学意义（P＞0.05）。

2.2两组不良反应发生情况比较

对照组出现皮肤瘙痒2例，嗜睡2例，恶心呕吐3例，对照组不良反应发生率为16.67%；观察组出现皮肤瘙痒1例，嗜睡1例，恶心呕吐2例，对照组不良反应发生率为9.52%，观察组的不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

目前，我国医疗技术飞速发展，孕产妇与新生儿死亡率明显下降并始终维持在较低水平，剖宫产率也出现下降趋势，但由于人口基数大同时伴随二胎政策全面开放，接受剖宫产手术的孕妇数量依旧呈现增长趋势。剖宫产是解决异常产科情况，挽救产妇和围生儿生命，降低孕产妇与新生儿死亡率、致残率的有效手段，但疼痛是该手术术后的常见并发症，严重影响患者术后恢复期的情绪、饮食、日常活动[2]，因此如何有效缓解剖宫产术后疼痛是临床麻醉医师研究的重要课题。目前临床上针对术后镇痛的药物种类繁多，舒芬太尼是较常选用的一种，其镇痛效果确切，但单独应用时有明显的呼吸抑制作用，常常引发皮肤瘙痒、恶心呕吐等不良反应，有研究表明，舒芬太尼与地佐辛联合应用镇痛效果明显，不良反应发生率低。为探讨这两种药物联合的应用效果，本文对我院收治的42例研究对象实施该方式镇痛，研究结果表明，两组不同时间位点的VAS评分和Ramesy评分有差异，但不具有统计学意义（P＞0.05），观察组的不良反应发生率（9.52%）明显低于对照组（16.67%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，地佐辛联合舒芬太尼应用于剖宫产术后患者，术后镇痛效果确切且不良反应少，值得临床推广应用。

参考文献

[1]侯振环，周泓屹，王雷等.硬膜外、静脉自控镇痛在剖宫产术后镇痛效果中的应用比较[J]．山东医药，2015，55（9）：79-80．

[2]唐卫青，段宏伟.地佐辛与舒芬太尼在剖宫产术后静脉自控镇痛中的效果[J]．贵阳医学院学报，2014，39（3）：409-411．