亚急性甲状腺炎诊疗

王瑞娟

【中图分类号】R581.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)12-0175-01

【摘要】亚急性甲状腺炎(subacutethyroiditis)又称deQuervain甲状腺炎、肉芽肿性甲状晾炎、巨细胞性甲状腺炎，是课题临床上常见的甲状腺疾病。常见于20～50岁成人，女性3～4倍于男性，典型症状以甲状腺肿大、疼痛为主要特征，严重者可以引起全身症状，比如发烧、头疼、全身乏力、大便干燥、口干舌燥、心烦等。

【关键词】甲状腺炎治疗外科手术

【诊断】

1.症状

多见于中年妇女。发病有季节性，如夏季是其发病的高峰。起病时患者常有上呼吸道感染。典型者整个病期可分为早期伴甲状腺机能亢进症，中期伴甲状腺机能减退症以及极少数变成永久性甲状腺机能减退症患者。

(1)早期：起病多急骤，呈发热，伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重。甲状腺病变范围不一，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶，或始终限于一叶。病变腺体肿大，坚硬，压痛显著。病变广泛时，泡内甲状腺激素以及非激素碘化蛋白质一时性大量释放人血，因而除感染的一般表现外，尚可伴有甲状腺机能亢进的常见表现。

(2)中期:当甲状腺腺泡内甲状腺激素由于感染破坏而发生耗竭，甲状腺实质细胞尚未修复前，血清甲状腺激素浓度可降至甲状腺机能减退水平，临床上也可转变为甲减表现。

(3)恢复期：症状渐好转，甲状腺肿或及结节渐消失，也有不少病例，遗留小结节以后缓慢吸收。如果治疗及时，患者大多可得完全恢复，变成永久性甲状腺机能减退症患者极少数。

在轻症或不典型病例中，甲状腺仅略增大，疼痛和压痛轻微，不发热，全身症状轻微，临床上也未必有甲亢或甲减表现。本病病程长短不一，可自数星期至半年以上，一般约为2～3个月，故称亚急性甲状腺炎。病情缓解后，尚可能复发。

2.体征

体格检查可见：甲状腺肿大多呈双侧性，少数为单侧。甲状腺轻度肿大，常出现结节，质地中等，有明显压痛，可位于一侧，经过最后一段时间可消失，以后又可在另一侧出现。甲状腺区压痛，表面光滑，质地韧实，可随吞噬运动，与周围组织无明显粘连及固定。压迫随甲状腺肿大的情况而定，一般不明显。

3.病理改变

甲状腺肿大，质地较实。切面仍可见到透明的胶质，其中有散在的灰色病灶。显微镜下见病变甲状腺腺泡为肉芽肿组织替代，其中有大量慢性炎症细胞、组织细胞和吞有胶性颗粒的巨细胞形成，病变与结核结节相似，故有肉芽肿性或巨细胞性甲状腺炎之称。

4.病程

本病病程长短不一，可自数周至数月，甚至反复发作迁延至l～2年。

【治疗】

1.肾上腺糖类皮质激素

对本病有显著效果，用药1～2天内发热和甲状腺疼痛往往迅速缓解，一周后甲状腺常显著缩小。开始时可给强的松，每日3～4次，每次l0mg，连用1～2周，病情好转后，可根据红细胞沉降率逐步递减激素用量，逐步每周递减5mg/d，全程1～2个月，停药后，如有复发，可以强的松再治，并可加用甲状腺片剂，尤其有甲减者，每天可用40～120mg，几个月后，渐而停用。适用于持续发热疲乏无力、全身症状较重、甲状腺明显肿大或疼痛显著者。

2.镇痛退热

如消炎痛，阿司匹林均可酌情应用，疗程一般在2周以上。

3.其他治疗

少数患者出现一过性甲状腺功能减退，如症状明显，可适当补充甲状腺制剂；有甲状腺毒症者可给普萘洛尔控制症状。

常见并发症

早期与上呼吸道感染、咽炎区别；甲状腺疼痛与甲状腺腺瘤内突然出血相区别。慢性淋巴细胞性甲状腺炎有时其病较急，可有局部压痛，可与亚甲炎相混淆，但前者常呈弥漫性甲状腺肿大，红细胞沉降率不明显增快，而甲状腺球蛋白与微粒体抗体常明显增高。此病预后良好，极少(2%)复发，晚期时甲状腺炎症反应减轻至消失，可有淋巴细胞浸润、滤泡再生及纤维化，可有轻度甲亢、甲功能减退或正常，约10%的患者出现临床甲减，需甲状腺激素替代治疗。

参考文献

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