大肠埃希氏菌的临床分布及其药敏性变迁

罗聆尹

（贵阳中医学院第一附属医院检验科贵州贵阳550001）

【摘要】目的：了解我院大肠埃希氏菌的临床分布和其对药敏性的变迁,指导临床医生合理选择抗生素及防治院内感染。方法：回顾2013年1月至2014年12月我院患者临床标本中分离出的2181株大肠埃希氏菌的标本来源,药敏性的变迁。结果：2013年与2014年大肠埃希氏菌的检出率为23.64%,其中在肛肠科的脓性分泌物培养出大肠埃希氏菌，检出率为40%。2013年大肠埃希氏菌MIC法药物敏感性前六位的由大到小依次为：亚胺培南>美洛配能>阿米卡星>哌拉西林/他唑巴坦>头孢他啶>氯霉素。2014年大肠埃希氏菌MIC法药物敏感性前六位的由大到小依次为：亚胺培南>美洛配能>阿米卡星>哌拉西林/他唑巴坦>头孢他啶>氯霉素。结论：2013年与2014年大肠埃希氏菌药敏性基本无变化。

【关键词】大肠埃希氏菌；肛周脓肿；药物敏感性变迁

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）10-0363-02

对2013年1月至2014年12月从我院送检的临床标本中分离出的2181株大肠埃希氏菌的药物敏感性给予统计分析，报告如下：

1.资料与方法

1.1菌株的来源

2013年1月至2014年12月在我院住院患者，从分泌物标本中培养出1056株大肠埃希氏菌,其中从肛周脓肿分泌物标本中培养出875株大肠埃希氏菌(分离率高达40%),痰标本中培养出316株大肠埃希氏菌,尿标本中培养出620株大肠埃希氏菌,血液标本中培养出111株大肠埃希氏菌,浆膜腔积液中培养出23株大肠埃希氏菌,生殖道分泌物标本中培养出50株大肠埃希氏菌，其它标本培养出10株大肠埃希氏菌。

1.2细菌的鉴定

临床接种的标本经分离纯培养后，由BD公司的PHOENIXTM100细菌分析仪进行鉴定与药敏。

1.3药敏的方法

1.3.1采用CLSI推荐的MIC法作药敏试验和观察结果，以大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853,金黄色葡萄球菌ATCC25923作质控。药敏结果标准解释参照CLSI2012第二十二版信息增刊。

1.3.22013.01.01.-2013.12.31.MIC法(表1)

3.讨论

3.1大肠埃希氏菌在我院主要分布在肛肠科（一,二,三）病房，且主要标本来源是肛周脓肿分泌物,我院大肠埃希氏菌检出率达23.64%以上。肛周脓肿是指直肠肛管周围软组织或其周围组织间隙发生的急性化脓性感染并形成脓肿,脓肿是肛管周围炎症的急性期,而肛瘘则为慢性期。由表三看出2013年到2014年大肠埃希氏菌的药敏变化小,药物敏感率排名前六位的药未变。大肠埃希氏菌对亚胺培南、美洛配能敏感率最高达99%以上,阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、氯霉素敏感率高达60%以上；对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林敏感率在20%以下。而氨苄西林和头孢唑林是大肠埃希氏菌的首选用药和常规用药（A组用药）但它们的敏感率最低，故临床医生不要经验用药而要根据药敏结果合理用药。

3.2大肠埃希氏菌为人类肠道内的正常菌群,正常情况下对人体不致病,当宿主免疫力降低或细菌入侵肠外部位时,可成为条件致病菌而引起感染,如伤口感染、尿路感染、肺炎、菌血症、败血症、腹膜炎等,它可作为耐药基因贮藏库,给人类健康造成极大威胁。2013年和2014年共发现6株耐美洛配能的大肠埃希菌，根据2010年CLSIM100-S20文件明确规定用改良Hodge试验来检测肠杆菌科细菌中碳青霉烯酶（以KPC酶为重点）[1]，结果6株大肠埃希氏菌产碳青霉烯酶。

3.32010年1月CLSI首次公布了修订的头孢菌素（头孢唑啉，头孢噻肟，头孢他啶，头孢唑肟，头孢曲松）和氨曲南的解释标准，当使用新的解释标准时，在报告结果前不再需要常规测试ESBL，即不再需要将头孢菌素类、氨曲南或青霉素类结果从敏感修正为耐药［2］，这样大大解放了一些药物如头孢他啶、头孢吡肟,2013至2014年它们对大肠埃希氏菌的敏感率有上升趋势见表三。由于疾病的压力而大量使用抗生素，增宽了大肠埃希氏菌多重耐药谱，导致的细菌的耐药性通过染色体或质粒介导在细菌间传播和扩散[3]，故因根据细菌培养鉴定和药物敏感性试验结果指导临床合理使用对其敏感的抗生素,使患者早日康复并防止耐药性的产生和院内感染的发生。

【参考文献】

[1]陈东科,孙长贵.实用临床微生物学检验与图谱.第一版.人民卫生出版社,2011:790.

[2]抗菌药物敏感性试验执行标准：第二十二版资料增刊.

[3]CokunS,AltanlarN.DeectionofPlasmid-MediatedAmpcBeta-LactamaseinClinicalIsolatesofCefoxtin-ResistantEscherchiacoliandKlebsiellapneumomiae[J].