关节镜手术围手术期护理的那些事儿

王宇飞廖月桂袁瑜莲

一、什么是关节镜手术？

关节镜是一种光学器械，用来观察关节内部构造结构的器械，临床上常用关节镜诊治患有关节疾病的患者。关节镜的一端装有一个透镜，操作时，将细管插入到关节的内部，便会在监视器上显示出患者关节的内部结构并放大。医生可以通过观察患者关节内部的结构来诊断患者关节腔内的病变部位以及情况。关节镜手术是一种同时具有诊断与治疗功能的微创手术。二、哪些疾病适用于关节镜手术治疗？

随着科技的发展，我国医疗技术也在不断的进步，如今，内镜技术已经逐渐普及，关节镜手术也是骨关节外科常用的治疗方法，它是功能比较全面、应用较为广泛的一种治疗手段。

关节镜能够适用于很多关节疾病的治疗。

1、由于创伤引起的关节或者关节周围损伤。例如：关节内骨折、骨软骨骨折以及脱位、半月板或前后交叉韧带以及侧副韧带损伤等。

2、因运动创伤而导致的韧带损伤或者软骨损伤以及关节不稳等劳损性疾病。

3、各种关节炎症，其中包括感染性与非感染性的炎症。

4、先天性或发育性关节畸形，例如：高位髌骨或者髌骨半脱位等疾病。

5、退行性骨性关节炎或者关节内肿瘤等。

二、关节镜手术的优势有哪些？

关节镜手术与关节切开术相比有以下几点优势。

1、关节镜手术能够减少术后的后遗症，患者手术后很快就能够坐着，术后1到2周后就能够恢复正常的体力活动。

2、切口小，关节镜检查以及手术的操作可以在关节附近的多个小切口进行操作，也能降低术后的外观造成损伤或者疤痕的可能性。

3、能够减轻患者的炎症反应，与关节切开手术相比，关节镜手术通过关节囊以及滑膜的小切口对炎症的反应较轻，术后疼痛与关节切开术相比也轻，更利于恢复，能够很快的返回到工作当中。

4、住院费用相对较少，很多的关节镜手术在门诊即可进行，如需住院，1到2天就可以出院。而关节切开手术住院的时间要多一些。

5、能够减少合并症的发生几率。

关节镜手术也有一些缺陷，由于关节镜手术的切口非常小，要用到非常精密的器械进行手术操作，对于一些经验不足的医生，在紧张的情绪下进行手术操作很容易对关节软骨造成划痕或者磨损。尽管有缺点，但是关节镜手术的优点却远远大于缺点。

三、关节镜手术在围术期应该如何护理？

（一）术前准备

1、心理护理

患有关节疾病的患者，由于长时期受到病痛的困扰，会严重的影响患者的日常生活与工作。关节镜手术是一项较新的技术，很多患者以及家属对于这项手术方法和疗效还不是很了解，他们会担心治疗的效果不好，医护人员应根据患者的年龄、职业、文化程度以及接受能力等,耐心的与患者以及家属进行沟通，对患者的家属介绍手术的情况，介绍手术的安全性和可靠性以及治愈的病例，医护人员要与家属建立良好的医患关系，消除家属在患者手术前的不良情绪，让患者以及家属能体会到被尊重与关心，取得患者家属的信任与支持，让患者与家属相信医护人员有能力将自己的病治好，缓解家属的紧张情绪，坦然的面对手术。

2、手术前进行常规检查。例如：血常规检查、尿常规检查、告知患者术前禁食6到8小时，禁饮2到4小时，术前30分钟按医嘱给术前用药。

3、术前要清洁腹部皮肤，进行备皮，减少术口感染的机会。

4、对于患者而言，手术前要详细的告知医生自己的真实病史，让医生能够更好的制定适合患者检查项目与手术方案，减低手术过程中的风险。如果患者隐瞒病史很可能会在手术过程中造成严重的安全隐患，因此，患者一定不要有所隐瞒，对于患者的信息医院都是会严格保密的，因此患者不必担心自己的信息会被泄露。

5、术前的准备工作中还有一个非常关键的环节就是术前谈话与签字。医生会去了解患者的个人情况，例如：年龄、职业、有无特殊病史等，并对医院以及本次手术、术中风险进行介绍，让患者对手术有一定的了解。麻醉师也会询问患者的情况以便为患者制定适合患者的麻醉方案。患者都要如实的告知，患者与家属了解后要签手术同意书，切记要出于自愿，不可勉强。

（二）术后护理

1、一般在手术后，需要密切观测血压、脉搏等生命体征，用枕头或软垫抬高患者的患肢大约20厘米，并保持关节处于伸直位，避免造成血液回流，达到减轻局部肿胀的目的。还要注意患者手术的切口部位是否有渗血，如果渗血较多，应及时更换敷料。保持床单的清洁。

2、引流管的护理也需注意以下几点。保持引流管的清洁，每天定时更换引流管装置，记录引流液的颜色和排出量等。为了防止引流液反流，引流管袋的高度不得超过手术切口的高度。保持引流管的通畅，避免扭曲或打结。叮嘱患者要注意保护引流管防止脱落。

3、手术过程中应尽量缩短手术的时间以及止血带的应用时间。医护人员应给予患者术后的指导和鼓励，让患者能够尽早在床上进行有效的活动。

4、术后早期的功能锻炼可以增加肌肉的力量，增强关节的稳定性，有效的预防肌腱粘连或者造成关节僵硬。根据患者的疾病类型以及不同的身体情况制定符合患者的锻炼方式，鼓励患者适量运动，术后一周左右开始进行负重练习，8周以后开始耐力的训练。

5、患者在术后可以适当吃一些含高热量、高蛋白、富含维生素的食物，要注意有规律的饮食，同时养成良好的生活习惯。

6、关节镜手术的患者能够很快出院，出院前医生要对患者进行出院指导，告知患者在家如何进行各项功能的锻炼，要定期进行复查随访。