记忆合金弓齿钉在粉碎性骨折内固定术中的应用

朱灝毛志有覃先云肖伟陈学涛熊开军

【摘要】目的：探讨粉碎性骨折内固定手术中联合记忆合金弓齿钉的临床疗效。方法：2014年1月～2016年1月176例车祸伤导致粉碎性骨折患者，其中男102例，女74例，年龄18～72岁，平均41.6岁，均使用不同内固定材料结合记忆合金弓齿钉手术治疗。结果：167例患者获得随访，术后随诊6～18个月，全部病例均获得骨性愈合，无弓齿钉松动、脱落，未发生骨不连、深静脉血栓、骨髓炎等并发症。结论：常规内固定结合弓齿钉对于常规方法难以复位、固定的游离骨碎块能有效固定，是有效的、合理的治疗粉碎性骨折的方法。

【关键词】粉碎性骨折；骨折内固定术；记忆合金

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）13-0023-02

TreatmentofcomminutedfracturewithInternalfixationmaterialandshapealloybow-teethscrewscombinedZhuHao,MaoZhiyou,XiaoWei,QinXianyun,CfenXuetao,XiongKaijunDepartmentofOrthopaedics,Hospital37ofPLA,Yaan,625000,china

【Abstract】ObjectivToassesstheclinicaleffectsofshapememoryalloybow-teethscrewscombinedInternalfixationmaterialintreatingcomminutedfracture.MethodsFromJanuary2014toJanuary2016,176AccidentinjurypatientswithcomminutedfractureweretreatedwithappropriateInternalfixationmaterialandshapealloybow-teethscrewscombined.Therewere102malesand74femaleswithanaverageageof41.6yearsold(ranged,18to72years).ResultsAllpatientswerefollowedupfrom6to18monthsandallobtainedboneunion.Therewerenocomplicaionssuchasboneblockshifting,internalfixturelooseningandbreakage,deepinfection,deepveinthrombosis,andbonenonunion.ConclusionTheconventionalmethodisdifficulttoreset,fixedfreebonefragmentscanbeeffectivelyfixedwithshapememoryalloybow-teethscrewscombinedInternalfixationmaterial,Itisaneffectiveandreasonablemethodforthetreatmentofcomminutedfracture.

我院处于川藏线上，周边地区道路复杂，交通状况欠佳，车祸发生率较高，高能创伤导致的粉碎骨折较多，给手术治疗带来了相当的难度，骨碎块复位不当会严重影响骨折愈合和关节功能。本院对2014年1月～2016年1月176例车祸伤导致粉碎性骨折患者，进行了传统的内固定结合记忆合金弓齿钉的手术方式治疗，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

患者176例，男102例，女74例，年龄18～72岁，平均41岁。均为车祸伤病例，术前常规X摄片，CT三维重建，按AO分型均为C型：四肢骨折155例，骨盆骨折15例，跟骨骨折6例；开放性骨折34例，闭合性骨折142例；急诊复位内固定11例，其余3～11天后手术。

1.2手术方法

不同部位骨折患者，按常规进行术前准备、麻醉，清理局部骨碎块后，按解剖结构直视下复位骨折块，用记忆合金弓齿固定骨折块，使复杂的骨折块变为简单的骨折块，解剖复位后根据骨折部位和类型，用不同内固定材料固定骨折部位。术后进行常规创面处理、功能锻炼。

2.结果

5例出现浅表伤口感染，2例出现局部皮肤坏死，经积极换药，清创、植皮后均痊愈出院，10例涉及肩、膝、踝关节骨折，术后关节轻、中度度功能障碍，其余患者术后近期康复良好，术后各关节评分总体结果：优166例，良8例，中2例。术后1、3、6、12月复查X片，所有骨折均愈合良好，无弓齿钉松动，无骨不连、骨缺损，无骨髓炎。

3.讨论

车祸伤导致的骨折多为粉碎性骨折，骨碎块多，不规则，复位、固定困难，常规克氏针、钢丝、螺钉很难保证固定效果，难以做到解剖复位，在肌肉牵拉的作用和术后功能锻炼下内固定易松动，易发生固定物脱出或畸形愈合，尤其是关节内或关节周围粉碎性骨折，对骨碎块复位的要求更高，强调解剖复位[1]。弓齿钉利用镍钛形状记忆合金材料制成[2]，弓齿钉型号多样，操作简便，固定好骨折块后，在加热和体内温度下产生形状记忆效应，对骨科产生持续的加压，能更好的稳定复位后的骨块，更利于解剖复位。弓齿钉以往多用于骨盆骨折、干骺端骨折块的固定，通过我们的病例发现用弓齿钉对皮质骨碎块固定也取得了良好的效果。记忆合金弓齿钉在临床应用逐渐增多，其固定强度大，操作简便，只需要暴露骨折临近部位，不需大范围显露，可减少创伤和手术时间，但单纯的弓齿钉难以达到坚强固定的目的，应配合其它内固定材料。根据对我科176例治疗粉碎性骨折的研究，记忆合金弓齿钉起到了很好的辅助作用。

【参考文献】

[1]RademakersMV,KerhoffsGM,SiereveltIN,etal.Operativetreatmentof109tibialplateaufractures:five-to-27-yearfollow-upresults[J].JOrthopTrauma.2007,21(2):81-83.

[2]张春才，许硕贵，徐卫东等.应用髋臼三维记忆内固定系统（ATMFS）治疗复杂性髋臼骨折及其临床意义[J].中华创伤骨科杂志，2004，6（4）：364-368.