阴道分泌物2560例检查结果分析

黄海华

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0142-02

【摘要】目的了解本地区妇女阴道分泌物感染情况。方法对2010年9月～2012年9月就诊的妇科患者2560例(份)阴道分泌物进行常规检验和细菌性阴道病检测。结果病原菌阳性检出率为53.79%，主要为念珠菌(25.20%)，其他依次为为线索细胞(11.80%)、滴虫（9.77%）、混合感染（7.42%）。病原菌在清洁度Ⅲ～Ⅳ度患者中检出率较高。结论本地区妇女阴道病病原体主要为细菌性和念珠菌性。

【关键词】阴道分泌物霉菌滴虫线索细胞细菌性阴道病

阴道分泌物涂片检查是妇产科常用的检查，简单、快速，为阴道炎的诊断、治疗提供可靠的依据[1]。为了解本地区阴道病的感染情况，本文对2560例(份)阴道分泌物常规检验和细菌性阴道病试验的结果进行分析，现报告如下。

1对象和方法

1.1对象全部标本来源于为2010年9月～2012年9月本院门诊就诊的患者，年龄18～73岁，平均38.5岁。病程3d～6个月。主诉阴道分泌物增多、性状异常、有异味、阴部瘙痒等来院就诊。

1.2方法阴道分泌物由妇产科医务人员用消毒棉拭子采集，置于无菌生理盐水试管中送检。取阴道分泌物涂片，高倍镜下检查滴虫、霉菌和线索细胞，可疑标本进一步作革兰染色确认。判断标准如下：①滴虫：阴道分泌物盐水涂片镜检，可见到呈梨形，为白细胞2倍大，顶端有4根鞭毛，运动活泼(25～42℃)的阴道毛滴虫，滴虫活动最适pH5.5～6.0。②霉菌：阴道分泌物盐水直接涂片找霉菌，同时再涂一张片，滴10%NaOH湿片找到霉菌孢子或假菌丝等。③线索细胞(即加特纳球杆菌)：分泌物涂片湿片查线索细胞，普通光学显微镜下(10×40)进行，凡看到大量阴道上皮细胞，无数成簇的细小杆菌群集于或吸附于上皮细胞表面，致使细胞特别是边缘晦暗，呈锯齿形，即为线索细胞。

2结果

本组2560例标本中，检出清洁度Ⅰ～Ⅱ度920例(35.94%），Ⅲ～Ⅳ度1640例（64.06%）。病原菌阳性检出率为53.79%，主要为念珠菌(25.20%)，其他依次为为线索细胞(11.80%)、滴虫（9.77%）、混合感染（7.42%）。病原菌在清洁度Ⅲ～Ⅳ度患者中检出率较高。各阳性病原菌分布比例见表1。

表1阴道分泌物检测结果[例（%）]

清洁度n念珠菌滴虫线索细胞混合感染

Ⅰ4040000

Ⅱ51628(5.43)4(0.78)48(9.30)6(1.16)

Ⅲ792236(29.80)65(8.21)160(20.20)41(5.18)

Ⅳ848381(44.93)181(21.34)94(11.08)133(15.68)

合计2560645(25.20)250(9.77)302(11.80)180(7.03)

3讨论

阴道分泌物是女性生殖系统的液体，正常情况下妇女阴道上皮细胞脱落后释放出糖原，借助阴道杆菌作用将糖原转化为乳酸，使阴道pH值保持在4.0～4.5，阴道杆菌才能在此环境中生长，抑制其他病原菌的生长。因此，女性只有在抵抗力下降、大量致病菌侵入时，pH值改变致清洁度增高。阴道分泌物检查操作方便，报告快速，并对霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎的诊断有较大的价值，但对细菌性阴道炎的诊断则有着明显的局限性。因此，本院在常规检验的基础上，增加了pH值检测、胺试验和查找线索细胞，取得了较好的效果。

霉菌系阴道内常驻菌，其生长最适pH为5.5～6.5，对干燥、日光、紫外线等抵抗能力较强，是一种条件致病菌，其繁殖、致病、发病取决于宿主抵抗力以及阴道内环境的变化。近年来，由于广谱抗生素、免疫抑制剂、皮质类固醇激素的广泛应用，导致霉菌感染日益增多[2]。本文结果显示，霉菌秋季节的发生率较高，这可能与本地区秋季气候比较温暖潮湿，适合霉菌的生长发育有关。

滴虫在脓性分泌物中被检出的可能性大，这与滴虫的致病方式有关。当滴虫侵人阴道后，消耗阴道上皮细胞的糖元，阻碍乳酸形成，使阴道pH值在5.0～6.6，此时极易合并细菌感染使分泌物呈脓性[3]。因此，在检查滴虫时，可据外观颜色和镜下背景，重点找某一种病原体，特别是外观变化明显的标本,一定要认真检查，以免漏检。滴虫适宜生长温度在25～42℃，此温度运动活泼，故本文结果显示滴虫检出率低。因此建议标本留取用加温生理盐水，取后保温立即送检，以提高滴虫检出率。

线索细胞主要是由大量加德纳菌群集吸附于阴道上皮细胞形成的，它是细菌性阴道病诊断中最为敏感和特异的指标[4]。细菌性阴道病是育龄妇女常见的妇科疾病之一，还是早产及非孕妇女盆腔炎、阴道口蜂窝组织炎、子宫内膜炎等生殖道感染的主要危险因素。另外，细菌性阴道炎可以通过性行为在人群中传播，是一种性传播疾病，因此线索细胞的检出对细菌性阴道病早期诊断、及时治疗、预防扩散非常重要。通过本组结果表明本地区妇女中细菌性阴道病的检出率高于念珠菌性阴道炎和滴虫性阴道炎，这可能与大量使用抗生素或阴道的灌洗不当，抑制了乳酸杆菌生长，导致厌氧菌和加德纳菌大量繁殖，引起阴道内生态平衡失调而致病有关。因此，在加强阴道分泌物常规检查同时更应该重视对线索细胞的检测。在涂片的报告方式上不能简单的报告霉菌，滴虫和清洁度，应增加对线索细胞的检查，特别是对可疑标本进一步作革兰染色能提高检出率。

参考文献

[1]周卫萍.500例妇科阴道分泌物检查及其感染情况分析[J].检验医学与临床，2010，8（4）：283-284.

[2]马济宏，周全，高进兰，等.阴道毛滴虫在性传播疾病患者寄生情况的研究[J].中国寄生虫病防治杂志，2011，16（2）：108-109.

[3]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002：281-288.

[4]寇丽筠.临床基础检验学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：164-165.