肺脓肿的治疗方法与体会

王兰生

(黑龙江省黑河市第一人民医院164300)

【摘要】目的：讨论肺脓肿患者的临床治疗方法。方法：对2012年1月～2013年8月收治的30例肺脓肿患者进行抗感染治疗，进行临床疗效观察。结果：30例患者经治疗后，痊愈29例，有显著效果1例。结论：及时诊断、控制血糖，选择合适的药物给与治疗是目前安全、有效的方法。

【关键词】肺脓肿；治疗；临床表现

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0126-02

肺脓肿是由多种病原菌引起的肺组织化脓性坏死性炎症，早期为肺组织化脓性感染，继而液化、脓肿形成[1]。临床特点为高热、胸痛、咳嗽、咳大量脓臭痰，X线显示肺部含气液平面的空洞。本病多见于青壮年，男性多于女性。自抗菌药物广泛应用以来，发病率已明显下降，治愈率显著提高。机体防御功能减退和病原菌侵入肺内是发生肺脓肿的两个基本因素。根据感染途径可将肺脓肿分为吸入性、血源性和继发性三种，其中又以吸入性肺脓肿最常见。

1.资料与方法

1.1一般资料对2012年1月～2013年8月收治的30例肺脓肿患者，其中男20例，女10例。年龄25～75岁，右肺下叶18例，右肺上叶3例，左肺下叶8例，左肺下叶1例。其中12例有糖尿病史。

1.2方法治疗原则以预防和控制症状，应卧床休息，加强支持疗法，供给足够热量和维生素、必需氨基酸和血浆等，注意补充水分，维持电解质平衡，必要时吸氧。对症治疗包括解热、止咳祛痰等。

1.2.1一般治疗应根据肺脓肿的发病原因采取积极的预防措施。积极治疗口腔、上呼吸道感染性疾病，如龋齿、化脓性扁桃体炎、鼻窦炎、牙槽溢脓等。口腔、胸腹手术时，注意清除口腔和上呼吸道分泌物及血块，鼓励患者咳嗽，及时吸出呼吸道异物，保持呼吸道引流通畅。脑血管意外、醉酒及全身麻醉等所致的意识障碍，咳嗽反射减弱，应加强口腔护理，及时吸痰，以防误吸感染物。

1.2.2吸入性肺脓肿病原菌中的大多数厌氧菌对青霉素敏感，首选青霉素每天640万～1000万U静脉滴注，分3次给药，使药物在坏死组织中达到较高浓度[2]。一般用药后3～10天体温下降，中毒症状明显减轻，体温降至正常可改为肌肉注射。对青霉素过敏者，可用林可霉素0.6g肌肉注射或静脉滴注，2～3次／天；或克林霉素0.6g静脉滴注，2～3次／天；或甲硝唑0.4g口服或静脉滴注，3次／天。如疗效不佳应参考细菌培养及药物敏感试验结果选择用药。如为MRSA感染，选用万古霉素或替考拉宁；革兰阴性杆菌选用第二、三代头孢菌素类、喹诺酮类，必要时联合氨基糖苷类。血源性肺脓肿疑似金黄色葡萄球菌感染时可选用耐酶青霉素或第一代头孢菌素。抗菌药物应用疗程宜长，一般需8～12周。停药指征为临床症状完全消失、X线片显示脓腔及炎性病变完全消散或仅残留条索状纤维阴影。

1.2.3引流排脓

有效的引流排脓可缩短病程，提高治愈率，是治疗肺脓肿的重要措施。对于支气管通畅咳痰顺利者，可按脓肿位置采用体位引流，让患者采取病变位于高位，支气管近端开口处于低位的体位，如上叶后段、下叶背段肺脓肿可取健侧俯卧头低位，基底段病变采取头低脚高俯卧位，轻轻拍击患部，利用重力的作用使脓液排出。一般2～3次／天，每次15～20分钟[3]。病情较重、衰竭或有大咯血者暂不宜行体位引流，以免大量脓痰涌出，不能及时咳出而造成窒息。经支气管镜冲洗吸痰为有效的引流方法。痰液黏稠者可选用祛痰药物如盐酸氨溴索或雾化吸入生理盐水等。血源性肺脓肿要及时处理原发病灶。

2.结果

30例患者经治疗后，痊愈29例，有显著效果1例，无死亡病例，随访3年~10年，取回病例25份。

3.讨论

急性肺脓肿经积极有效的治疗，治愈率可达86％。少数因治疗不彻底可使病程延长或成为慢性肺脓肿，并发支气管扩张易反复感染和发生大咯血，急性期引流不畅而发生肺坏疽者预后较差。根据肺脓肿的不同类型、病期、支气管引流是否通畅及有无并发症，X线表现各异。吸入性肺脓肿早期炎症阶段，胸片表现为好发部位的大片浓密模糊的阴影，边界不清，与细菌性肺炎易混淆；脓肿形成、脓液经支气管排出后，可见浓密阴影中出现圆形透亮区及液平面；消散期脓腔逐渐变小，周围炎症逐渐吸收，最后遗留少许索条状阴影[4]。慢性肺脓肿因其周围纤维增生而形成厚壁空洞，内壁不规则，有时呈多房性，周围有纤维组织增生及邻近胸膜增厚，不同程度的肺叶膨胀不全或不张，纵隔移向患侧，健侧代偿性肺气肿。结合侧位胸片或胸部CT可明确脓肿的部位、范围，有助于体位引流或外科治疗。血源性肺脓肿在单侧或双侧肺边缘呈现多发的小片状阴影或球形病灶，常可见到多发性含气液平面的张力性薄壁小空腔，短期内阴影变化大，发展迅速，炎症吸收后可出现局部纤维化或小气囊样改变。并发脓胸者，患侧可见肋膈角消失伴大片密度增高阴影，伴有气胸者可见到气液平面。细菌学检查有助于确定致病菌及选择有效抗菌药物，可行痰涂片革兰染色、痰细菌培养及药敏试验，有条件行厌氧菌培养。血源性肺脓肿血培养可发现致病菌。并发脓胸时，可行胸腔积液的需氧、厌氧菌培养。

参考文献

[1]张宏宇，崔立然.基层医院糖尿病并发肺脓肿治疗分析[J].齐齐哈尔医学院学报.2010.31（20）：3266-3267.

[2]张明巍，崔毅，田洪英.超声引导经皮穿刺引流术在肺脓肿治疗中的应用[J].现代中西医结合杂志.2012.21（8）:853-854.

[3]韦成信，曹健斌.逆行肺切除在慢性肺脓肿治疗中的应用[J].中国社区医师：医学专业.2010.12（34）:41-42.

[4]刘清毅，韦杰，杨印楼，黄嗣添.纤支镜肺泡灌洗加肺导管注药治疗肺脓肿28例[J].临床肺科杂志.2006.11（5）：610-611.