手术室应用无痛技术的探讨

杜惠马丽崔佩

作者简介：杜惠（1971.12-）,女，主管护师，护士长，研究方向：手术室护理管理。

【摘要】目的：探讨无痛技术在手术室应用的效果。方法：将随机抽取的102例手术患者分为观察组和对照组，进行临床分析。结果：应用无痛技术组，手术病人及医护人员满意率优于对照组。结论：无痛技术在手术室的应用，能减轻手术病人痛苦，提高手术质量。

【关键词】手术室；无痛技术；满意度

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0212-01

无痛技术是指病人在没有恐惧，没有痛苦的状态下接受检查及手术治疗的一种麻醉方式。随着医学理念的更新，人性化的医疗服务（即在无痛条件下从事各种诊疗操作）是提高医疗服务质量的重要保证。疼痛是人体受到某种伤害而产生的一种感觉。过去一直认为疼痛只是疾病的一种症状，而不是一种疾病。现代疼痛学认为，疼痛是继呼吸、心率、体温和血压之后的第五大生命体征。严重的疼痛造成极端不适和痛苦，疼痛可延迟伤口愈合，影响机体免疫系统，改变应激反应及自主神经系统功能，使外周和中枢神经系统产生永久性改变，导致慢性疼痛综合症等。本院手术室已在术后镇痛，无痛人流，无痛分娩和无痛导尿等多项无痛技术领域发挥了积极的作用。现介绍如下：

1临床资料

1.1一般资料：102例均为本院2009年1月-6月随机抽取实施手术病人，双日为观察组49例，采用无痛技术操作法，单日为对照组53例，采用传统方法操作，两组病人性别、年龄，文化程度及手术种类（排出心肺疾患）经t检验，差异无统计学意义（P＞0.05）.

1.2方法

1.2.1术后镇痛：术后疼痛是指机体对疾病和手术造成的组织损伤的一种复杂生理反应。它表现为心理及情感上的一种不愉快的经历。“术后疼痛”不仅给病人造成痛苦而且可不同程度地影响循环、呼吸、消化、内分泌及免疫等各个功能，进而影响病人术后恢复。因此，及时有效地控制术后疼痛不仅可减轻病人主观上感觉的疼痛，更能适宜地调节机体的应激反应，达到减轻免疫抑制，减少术后感染的目的。是促进病人康复，提高术后病人生活质量的重要措施。

本院麻醉科把术后镇痛技术作为手术后的一项特殊服务已开展多年，是将配好的药物注入一次性使用的微量泵内，打开开关，实施病人自控镇痛技术（PCA）。术后镇痛技术日趋完善，内容包括手术方式、麻醉方法、镇痛方案及镇痛随访记录本，术后定期随访并填写48h内镇痛效果。病房医师及护士参与镇痛管理，对术后病人进行疼痛监测，随时与麻醉科医师联系调整和补充镇痛方案，确保病人安全无痛。

1.2.2无痛人流：人工流产术是妇科常见的手术，过去常因手术小、时间短而不使用麻醉，病人不仅要承受人工流产术所带来的心理压力，还要面对创伤和疼痛的打击。无痛人流减轻了病人身体上的痛苦。

1.2.3无痛分娩：分娩痛是绝大多数女性一生中经历的最剧烈的疼痛。在医学疼痛指数上，分娩痛仅次于烧灼伤痛。无痛分娩技术难度较大。我院采用自控硬膜外分娩镇痛（PCEA）。PCEA的优点在于产妇处于主动地位，自控灵活，镇痛及时有效，产妇可在锁定时间内按压PCEA泵按钮进行给药而自行控制疼痛。PCEA用药更趋个体化，剂量更趋合理，增强母婴安全，研究证明，PCEA是一种安全有效的分娩镇痛方法，对产程、剖宫产率和新生儿阿氏评分均无明显影响，对母婴影响小。方便给药、起效快、作用可靠，满足整个产程镇痛的要求。避免运动阻滞，不影响宫缩与产程。产妇清醒，可参与分娩过程，必要时可满足手术的需求。硬膜外分娩镇痛是最有效的分娩镇痛方法，不仅镇痛效果理想，万一自然分娩失败，还可继续用于剖宫产的麻醉。

1.2.4无痛导尿：留置导尿管是手术常规不可缺少的一项措施，尿道有丰富的神经支配，副交感和交感神经分布于整个尿道，传递尿道痛觉。留置导尿，病人均有不同程度的不适、疼痛感，尿管刺激引起病人强烈疼痛及严重不适，疼痛引起的应激反应严重影响病人的机体恢复和身心健康。无痛导尿使病人在尽可能舒适条件下进行治疗，可减轻病人的疼痛，提高导尿成功率，适应了病人的心理、生理需求[1]。我院手术室从2006年实施无痛导尿，实行麻醉后留置尿管。椎管内麻醉者在麻醉平面出现后导尿，全身麻醉者在麻醉诱导结束、气管插管时留置尿管。此举措不仅避免了病人在病房导尿的不方便，也为病人免除了留置导尿管的疼痛感和对留置尿管的恐惧感，深受病人的欢迎。

1.2.5观察指标：（1）血压、心率：于镇痛前及镇痛后各测量1次，并作比较，见表1。（2）疼痛程度的指标：两组病人术中疼痛程度根据WHO疼痛程度分级标准[2]，根据病人的反应和医护人员的评估按组分法分为0（无痛）：无痛或稍感不适；1级（轻度）：轻微疼痛，可忍受；2级（中度）：明显疼痛，仍可忍受；3级（重度）：剧烈疼痛，不可忍受，大喊大叫，见表2。

2术后随访结果

通过问卷调查，对照组有78%病人感到手术室很可怕，普遍存在紧张、恐惧心理；观察组有95%病人，应用无痛技术，心理紧张感明显减轻，觉得有安全感，效果满意。

3讨论

3.1手术室应用无痛技术，提高了病人满意度:无痛技术作为医疗艺术的过程和追求的结果，使医疗与护理的研究更加注重病人的舒适感和满意度，术前、术中、术后穿插应用无痛技术，使病人能坦然平静地顺利完成手术及治疗。我院应用无痛技术以来，未出现过病人因镇痛治疗不到位而发生争议，这样，既让病人感到安全、舒适、又提高了病人对手术室工作满意度。

3.2手术室应用无痛技术，丰富了优质服务的内涵:手术室、麻醉科工作不仅是配合手术医生实施手术，还要考虑到手术病人的心理、社会因素对手术效果的影响，工作中不但要使用优质服务语言，营造优质手术环境，更要创造优质的流程。手术室实施术后镇痛、无痛导尿、无痛人流、无痛分娩等，维护了病人尊严，让病人更安全、舒适、放心，体现了医疗技术的人性化，丰富了优质服务的内涵。

3.3手术室应用无痛技术，体现了人性化手术模式的优点:无痛技术的应用，能消除操作带来的各种痛苦体验，减轻恐惧心理，提高患者耐受性，可不考虑手术时间的长短，从根本上排除了因不能耐受而导致的诊疗、手术中断，从而使手术治疗的成功率进一步提高。

参考文献

[1]张虎连，任荣爱.无痛导尿的护理[J].护理研究，2007，19（2C）:542-543

[2]李仲廉.临床疼痛治疗学，天津：天津科学技术出版社，1996.385