全程护理干预提高乙肝病人抗病毒治疗的依从性

高瑞英

作者简介：高瑞英（1959.7-），女，本科，河北省深州市人，护士长，副主任护师，研究方向：肝病专科护理。

【摘要】目的：探讨全程护理干预对慢性乙型病毒性肝炎（CHB）患者抗病毒治疗依从性的影响。方法：选择2007年1月-2008年7月住院的CHB患者106例随机分为对照组与实验组各53例，对照组予常规的护理措施和一般的健康教育。实验组在此基础上实施全程综合护理干预。采用问卷调查法，比较两组CHB患者的服药依从性、疾病相关健康知识水平。结果：经全程护理干预后两组患者服药依从性、疾病相关健康知识水平，比较差异有统计学意义（P＜0.05），实验组各指标显著优于对照组。结论：积极有效的全程护理干预可提高CHB患者的相关健康知识水平，改善认知态度，改变不良行为，增强服药治疗的依从性，有效减少抗病毒治疗失败率，达到控制病程进展，延长寿命，提高CHB患者的生活质量。

【关键词】慢性乙型病毒性肝炎；依从性；全程护理干预

【中图分类号】R373.2【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）09-0210-01

我国乙型肝炎病毒（HBV）感染者有1.2亿，其中3000多万是慢性乙型病毒性肝炎（CHB）患者[1]。由于CHB目前尚无根治的治疗方案，如不正规治疗，病人病情迁延不愈，一般在1-5年左右发展成肝硬化，严重者（约20%）转化为肝癌[2]。近年来随着口服核苷类似物抗乙肝病毒药物的不断问世，使CHB患者的病情得到了有效控制，延缓病程进展，提高生活质量。但由于抗病毒治疗的疗程长（部分病人需终身服药[3]），30%的患者因服药依从性差，导致抗病毒治疗失败（拒绝服药、经常漏服、中途擅自停药使病情复发、病毒学及血液生化指标的反弹、病程进展恶化等）。因此提高CHB患者抗病毒服药依从性是关键环节，自2007年1月开始对CHB患者进行全程综合护理干预，取得了较好的效果。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2007年1月-2008年7月入院治疗的CHB患者106例，男87例，女19例，平均年龄（47.25±6.73），均符合中华医学会修订的《慢性乙型病毒性肝炎诊治指南》诊断标准，随机分为两组：对照组与实验组各53例。

1.2方法

（１）对照组给予常规的护理措施和一般的健康教育，实验组在此基础上实施全程综合护理干预。

（2）新入院期的护理干预：新入院的病人由责任护士介绍病区环境，帮助患者完善必要的检查，进行必要的精神安慰、稳定情绪，取得病人的信任和安全感，建立良好的护患关系。

（２）住院期间的护理干预：（1）健康教育干预：及时开展肝病相关知识及抗病毒治疗的健康教育，包括肝病的饮食、休息、治疗及转归、抗病毒治疗的必要性和重要意义，采取自制的宣传手册与定期授课相结合的方式。（2）心理干预：在确定抗病毒治疗之前要让病人及其家属有足够的心理准备和费用开支的实力，以避免治疗中途因无力开支而擅自停药。CHB患者抗病毒治疗不仅面临长期服药的精神负担，而更重要的是药物费用的生活负担，双重压力使有的患者采取放弃治疗，多数表现为焦躁不安，精神不振，抑郁寡欢等，因此对不同个体采取不同的方法进行必要的心理疏导，理解安慰、帮助患者多与家属沟通，给予必要的心理和社会支持，引导其以积极的态度和良好的情绪对待疾病，树立战胜疾病的勇气和信心。（3）用药干预：CHB抗病毒治疗以核苷类抗乙肝病毒药物口服每日一次给药，不少患者理解为“一天内不论什么时间吃一次药就可以了”，其实不然。定时、按量服药，一则不易遗忘漏服，二则服药后其有效血药浓度均匀恒定，有利于预防耐药病毒株的形成，因此开始抗病毒治疗时初次给药的责任护士一定要叮嘱患者：“根据自己的生活规律，确定最容易把握的服药时间，切记：按时、按量服药”，并严密观察服药情况及时记录。CHB患者口服抗病毒药物治疗绝大部分时间是院外治疗，所以应遵循不同个体的时间定势，自行确定服药时间，护理干预进行强化和引导、督促其养成良好的行为习惯，提高服药的依从性。

１．３出院时的护理干预：与患者建立随访登记卡：记录患者的姓名、诊断、所服药物的名称，开始服药的日期、详细居住地址与联系电话。作好出院宣教：强调定时按量服药的重要性和擅自停药、漏服等不依从行为的要害，督促患者把服药时间设置闹钟，或写个便条粘在显眼的位置，以提醒坚持按时服药，严防漏服。告知病人应定期到医院复查肝功能，DNA及检测乙肝病毒耐药变异株的产生情况。

１．４出院后的护理干预：定期电话随访，解决患者出院后出现的问题，询问服药情况，督促其按时、按量服药。

２调查方法

采用自行设计的调查问卷进行调查，其内容为：（1）患者的一般情况，年龄、性别、诊断、开始服药时间等，（2）CHB相关知识水平测试，共10个问答题，满分为10分。（3）服药依从性采用药物治疗依从性（CPAT）的评价标准，评价CHB患者的依从性。分别为：完全依从主动按时按量服药，部分依从被动接受药物治疗，时有漏服，不依从不尊医服药，拒绝或中途擅自停药。经护理专家测评调查表重测信度为:0.894,效度系数为0.827。发放调查问卷105份收回105份（其中有一例因擅自停药，病情急剧加重而死亡未发放调查表）。数据处理采用SPSS8.0软件进行分析处理。

3结果

3.1两组患者CHB相关知识水平有明显差异，如表1。

4讨论

依从性是指患者接受治疗的行为与医嘱保持一致性，是评价患者是否按照医嘱进行治疗的一项重要指标，依从性的好与否，直接影响治疗效果[4-5]。而依从性又受多种因素的作用和影响，比如：医患关系是否融洽、患者对自身疾病的了解和认知程度、对治疗药物和效果的认可、以及患者心理和费用开支的承受能力等。针对以上情况，我院自2007年1月开始对入院的CHB患者实施全程护理干预，首先与新入院患者建立良好的医患关系，让患者有信任和安全感，并及时开展健康教育，让CHB患者对自身疾病全面了解的基础上，认识抗病毒治疗必要性，在明确患者及其家属具有充分的心理准备和费用开支的承受能力时开始CHB抗乙肝病毒治疗，同时进行给药前后的护理干预，经常随访加强院外的用药督导等通过全程护理干预，使患者的服药依从性明显提高，有效减少了CHB抗病毒治疗的失败率，生活质量不断提高，收到了良好的效果。

参考文献

[1]周先珊，万漠彬.拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎抗病毒治疗.中华传染病杂志，2007，25，11，700-702

[2]赵庆华，杨丽翠.慢性乙型病毒性肝炎患者疾病相关知识及影响因素研究.军医进修学院学报,2010，31，01，40-42

[3]陈国民，袁平戈.乙型肝炎病毒异质性和抗病毒治疗的个性化，肝脏,2008，13，04329-331

[4]李荣琴.定期门诊随访对精神分裂症患者服药依从性及康复的影响，护理管理杂志，2006，06（11），1-3

[5]蔡淑芬.健康教育对高血压患者服药依从性的影响.现代临床护理，2006，5（3）71-72