脊柱侧弯矫形手术患者的围手术期护理

许小华

［摘要］目的:总结脊柱侧弯矫形手术患者的护理经验。方法:通过回顾性分析２０17年１月到２０18年１２月我院收治的46名脊柱侧弯患者的临床资料，总结脊柱侧弯患者的围手术期临床护理措施以及临床护理效果。结果:脊柱侧弯的患者采用后路手术治疗，在手术前应该积极地与患者沟通，增强他们战胜病魔的信心，以积极的心态面对治疗。在手术后，医护人员应该密切关注患者的生命特征，确保患者的呼吸道保持畅通，防止患者的肺部发生感染。结论:精心细致的护理管理能显著提高脊柱侧弯矫形手术患者的临床疗效，提高患者的满意率。

［关键词］脊柱侧弯;矫形;围手术期;护理

脊柱侧弯是指患者的脊柱偏离中线，向侧方突出形成一个弧度。脊柱侧弯是危害儿童和青少年身心健康的常见病，严重影响到患者的仪表，而且使胸廓缩窄，会导致发育不良，影响心肺功能现患者ｃｏｂｂ角大于４５°或者小于４０°时并且伴有胸前凸严重或者肋骨明显隆起的患者需要进行手术矫正。通常是在全麻条件下行后路椎弓根螺钉内固定三维矫形手术。我院２０14年１月到２０15年１２月收治了86名脊柱侧弯患者，患者经过后路手术治疗后都取得了良好的疗效，全部痊愈出院。现在总结如下：

1临床资料

1.1一般资料

２０１7年１月到２０１8年１２月我院共收治了86名脊柱侧弯患者，其中男性患者为50名，女性患者为46名，患者中年龄最大的为22岁，年龄最小的为10岁，平均年龄16岁。所有的患者都是特发性的脊柱侧弯，侧弯的部位主要集中在中胸断、胸腰段以及上胸段，其中Lenke1型30例，Lenke2型10例，Lenke5型6例，均施行了后路椎弓根螺钉内固定三维矫形手术。

2.结果

44例患者矫形手术均取得成功，无感染、褥疮等并发症发生，经精心护理效果理想，疗效满意率97.2%。

3.术前护理

⑴心理护理:脊柱侧凸患者由于身体上的畸形使得他们感到自卑，所以在手术前需要与患者进行充分的交流，给他们宣教手术的有关知识，使他们的信心增强，消除他们的恐惧感。⑵呼吸功能训练:由于患者大多有严重胸廓畸形，肺组织发育受限，肺容量小，术后容易引起肺不张和肺部感染。在手术前需要对患者进行肺功能的训练，训练的办法很简单，就是让患者向装有水的瓶子里吹气。⑶床上大小便训练:手术前就需要让患者在床上采取卧位进行大小便，从而防止在手术后，患者不能适应，从而造成便秘、尿潴留。⑷备血与备皮:该手术软组织剥离范围广、渗血多，术前应备血充足。由于要在体内安置金属异物，故术前半小时常规使用抗生素;研究表明［1］，任何剃毛都会造成皮肤损伤和细菌移生，因此术前术野清洁消毒尤为重要，备皮范围上至颈部、下至臀部，两侧过腋前线，并准备双侧髋区，以备术中取髂骨植骨。手术前一天晚上对患者灌肠清洁，对皮肤进行消毒，禁止饮水和进食。

3.2术后护理:⑴体位护理:正确的体位护理对预防内固定器脱钩断棒保证手术效果有重要意义。当患者术毕安返病房，要注意保持脊柱水平位置过床，往床上搬动患者时，要有足够的人手，以3～4人为宜，动作要一致，不要扭转脊柱，避免脊柱扭曲导致内固定装置的脱出，脊柱脱位伤及脊髓。⑵生命体征的观察及护理:该手术创伤大、失血多，病人易出现失血性休克，而术中多采用气管插管全麻，用呼吸机辅助呼吸，术后早期自主呼吸不完善，胸廓畸形严重者术中行肋骨成形术可能损伤胸膜造成气胸。因此术毕48小时内应连续进行心电监护，持续低流量吸氧，严格控制输液速度，密切观察病人生命体征变化，监测血氧饱和度。一旦出现血压下降、低氧血症、肺气肿、血气肿以及血气胸体征，应立即报告医生并协助处理。⑶脊髓神经的观察:术中牵拉可能挫伤脊髓或破坏脊髓血供，造成脊髓损伤，严重者导致截瘫［2］，术后对脊髓神经的观察尤为重要。麻醉作用消失后，应立即做清醒实验，观察患者双下肢感觉、运动情况及括约肌功能，并与术前做对比，如有神经症状及时报告医生。⑷切口及体温观察:术后三天每天测体温4次，术后72h体温略高，大多数为吸收热。若体温超过38.5℃，且切口有红肿、疼痛，预示有感染的可能。该手术渗血较多，负压引流一般持续48～72h，引流期间应保证引流管通畅，观察引流量并做好记录，如引流量过少，应及时检查，排除血凝块堵塞、引流管折曲等因素。如果引流量多而快，24h超过500ml，应配合检查病人全身情况，必要时通知医生采取止血措施。搬动患者或翻身时，注意保护引流管，防止牵扯、脱落，并保持切口敷料干燥。

4.术后并发症及护理

4.1.肺部并发症脊柱畸形造成胸腔容积改变，严重影响患者心肺功能。全身麻醉后肺通气量进一步下降，易引起术后肺不张或肺炎。术后卧床时间较长，患者因疼痛不能咳嗽，导致肺部分泌物积聚引发感染。术前指导并鼓励患者进行肺功能锻炼。（１）深呼吸有效运动：深吸气数秒钟后用力呼气，每天３次，每次１０ｍｉｎ；（２）呼吸功能锻炼仪：用力吸气时锻炼仪中的小球会上浮至顶端，并以保持数秒钟为佳，每天３次，每次１５ｍｉｎ；（３）吹气球法：反复将气球吹足后放气；（４）吹水瓶法：备空瓶和盛水瓶各１个，盛水瓶口用活塞封闭，插入两根橡皮管，将其中一根橡皮管与空瓶连接，让患者吹另一根橡皮管，直到将瓶中的水吹入空瓶中［3］。患者麻醉清醒后鼓励作有效咳嗽，护士协助患者按压伤口以减轻疼痛。本组患者通过术前肺功能锻炼，术后应用患者自控镇痛泵，进行深呼吸及有效咳嗽等措施，未发生肺部并发症。

4.2.脊髓或神经根损伤常因椎体滑脱脊髓受压、术中牵拉或损伤脊髓所致［4］。因神经根水肿所致下肢感觉变化常发生在术后，在经抗炎脱水治疗后症状会逐渐好转。术后患者卧位的不合理极易导致脊髓损伤。术前了解患者神经功能，术后检查患者括约肌功能及双下肢运动感觉情况、足背动脉搏动等，与术前作对比，了解有无神经损伤。若有双下肢麻木、疼痛或肢端移动障碍等临床表现，应及时处理。患者术后回室应严格按照脊柱损伤要求搬运，避免脊柱扭曲。术后６ｈ去枕平卧，头偏向一侧，便于后路手术切口压迫止血和防止全麻术后呕吐。６ｈ后轴线４５度翻身，防止脊柱扭转。术后４８－７２ｈ病情稳定给予半卧位，７ｄ后行４０度半坐位。

4.3.肠系膜上动脉综合征系肠系膜上动脉压迫十二指肠，发生肠梗阻、胃肠液反流［5］。表现为恶心、腹胀，间歇性呕吐，上腹部疼痛等。护理方面予禁食禁饮、胃肠减压，按医嘱输液，指导腹部按摩及热敷等对症处理。术后腹痛腹胀也可因后凸畸形手术矫正后腹肌及内脏受牵拉引起，可视不同程度及表现分别给予腹部热敷、理疗及止痛药物等处理。本组１例患者出现腹痛，程度较轻，经热敷处理后改善。4.4.术后伤口深部感染脊柱侧弯术后深部感染率约１０％［6］，系引流管护理不规范，未遵守无菌技术操作规程，术前准备不充分，机体抵抗力差等原因引起。术前关注患者机体营养状况，做好充分准备。术后观察切口敷料情况，保持床单清洁干燥，更换引流管及换药时严格执行无菌技术原则。遵医嘱预防性使用抗生素，监测血常规，每日监测体温４次。

4.5.脑脊液漏特发性脊柱侧弯患者的韧带、硬脊膜弱化，腰骶部硬脊膜扩张，易引起硬脊囊撕裂，发生脑脊液漏。术后应密切观察引流液的量和性质，如切口引流液较多，且呈淡红色，洗肉样，或淡黄色清亮液体，患者无明显诱因出现头晕、头痛，翻身或抬高头部时头痛加重，提示有脑脊液漏的可能。应遵医嘱静脉补充生理盐水，夹闭或拔出切口引流管，采取平卧去枕，或头低脚高位。

5小结

完善的术前准备能保证手术的顺利进行，连续认真的病情观察，手术前后心肺及全身功能锻炼，可防止出现并发症;而正确的体位护理对手术是否成功起着关键作用。护士必须手术前后的护理及观察、意外情况的发现与救治。

参考文献

［1］顾开娇，李英琪，董丽娟，等．改良骨科术前备皮方法的临床和实验研究［J］．护士进修杂志，2001，16(12):89．

［2］程洪斌，刘学彬，伊龙，等．CT引导下脊髓内穿刺骨髓间充质细胞移植治疗脊髓损伤后遗症60例临床疗效分析［J］．神经疾病与精神卫生，2010，l0(2):160－161．

［3］朱建英，高音，汪小东，等．脊柱侧凸患者采用不同牵引法对肺功能锻炼效果的影响［Ｊ］．中华护理杂志，２００９，４４（４）：３３１－３３４．

［4］王东卯，姜洪和，王长纯，等．椎弓椎体截骨矫正脊柱后凸畸形手术并发症分析［Ｊ］．中华外科杂志，１９９７，３５（１２）：７２２－７２４．

［5］任蔚虹，王惠琴．临床骨科护理学［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，２００７：２９３．

［6］ＪｏｎｅｓＫＢ，ＥｒｋｕｌａＧ，ＳｐｏｎｓｅｌｌｅｒＰＤ，ｅｔａｌ．ＳｐｉｎｅｄｅｆｏｒｍｉｔｙｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎｉｎＭａｒｆａｎｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００２，２７（１８）：２００３－２０１２．