龋病保守疗法

戚冰

【中图分类号】R781.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0195-02

【摘要】目的龋病的保守治疗是采用药物或再矿化等保守方法使龋病病变终止或消除的治疗方法。讨论龋病保守疗法。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论化学疗法(cheMiealtherapy)是用化学药物处理龋损，使病变终止或消除的方法。用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化、恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法称再矿化治疗(reMineralizativetherapy)。窝沟封闭(pitandfissuresealing)是窝沟龋的有效预防方法。

【关键词】龋病保守疗法

龋病的保守治疗是采用药物或再矿化等保守方法使龋病病变终止或消除的治疗方法。

(一)化学疗法

化学疗法(cheMiealtherapy)是用化学药物处理龋损，使病变终止或消除的方法。

1.适应证

(1)恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者，特别是位于易清洁的平滑面(如颊、舌面)病损。

(2)乳前牙邻面浅龋及乳磨牙牙合面广泛性浅龋，1年内将被恒牙替换者。

(3)静止龋，如牙合面点隙龋损，由于牙合面磨耗，将点隙磨掉，成一浅碟状，使致龋环境消失者。

2.药物

(1)氟化物常用的氟化物有75%氟化钠甘油糊剂、8%氟化亚锡溶液、酸性磷酸氟化钠(APF)溶液、含氟凝胶(如1.5%APF凝胶)及含氟涂料等。

氟化物对软组织无腐蚀性，不使牙变色，安全有效，前后牙均可使用。

牙局部应用氟化物后，氟直接进入釉质中，与羟磷灰石(HA)作用，氟取代HA中的羟基，形成难溶于酸的氟磷灰石，增强了釉质的抗酸性。同时牙面氟浓度的增加可改变唾液-牙面界面脱矿与再矿化过程，促进早期龋损的再矿化。早期釉质龋部位呈疏松多孔状态，局部摄取氟量较健康釉质多。在早期釉质龋损处定期用氟化合物处理，可使脱矿釉质沉积氟化物，促进再矿化，从而使龋病病变停止。

(2)硝酸银主要制剂有10%硝酸银和氨硝酸银。

硝酸银与人体组织和细菌的蛋白结合形成蛋白银沉淀，低浓度时有收敛、抑菌作用，高浓度时能杀灭细菌，有强的腐蚀性。硝酸银应用于龋损区，除生成蛋白银沉淀外，在使用还原剂(丁香油酚、10%甲醛、焦性没食子酸、2.5%碘酊或盐水)后生成的黑色还原银或灰白色的碘化银可渗入釉质和牙本质中，有凝固有机质、杀灭细菌、堵塞釉质孔隙和牙本质小管的作用，从而封闭病变区，终止龋病过程。氨硝酸银溶液中的银与氨形成复合离子，更易被还原，且对软组织的腐蚀性较硝酸银小。

硝酸银对软组织有强的腐蚀性，并使牙变黑，一般只用于乳牙和后牙，不可用于牙颈部龋。

3.应用方法

(1)用石尖磨除牙表面浅龋，暴露病变部位。大面积浅蝶状龋损可磨除边缘脆弱釉质，以消除食物滞留的环境。

(2)清洁牙面，去除牙石和菌斑。

(3)隔湿，吹干牙面。

(4)涂布药物。

1)氟化物：将氟制剂涂于患区，用橡皮杯或棉球反复涂擦牙面1～2分钟。如用涂料则不必反复涂擦。氟化物有毒切勿吞入。

2)硝酸银：用棉球蘸药液涂布患区，热空气吹干后，再涂还原剂，如此重复几次，直至出现黑色或灰白色沉淀。硝酸银腐蚀性大，使用时应严格隔湿，防止与软组织接触。

(二)再矿化疗法

用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化、恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法称再矿化治疗(reMineralizativetherapy)。

在釉质内，虽不存在细胞的防御反应，但在龋病病变过程中，釉质与菌斑之间始终进行着矿物质交换。龋病的形成不是简单的持续脱矿过程，而是脱矿一再矿化的连续动力学反应，此反应是通过牙面-菌斑界面间的矿物质交换进行的。唾液中的矿物质可通过影响菌斑液的矿物质含量而影响釉质的再矿化。临床上所见到的白垩斑经一段时间后消失就是口腔内牙自身再矿化的结果。这说明早期釉质龋可通过再矿化而自愈，再矿化可使早期釉质龋发生逆转。但是，通过再矿化自愈必须以牙结构基本完好，仅有矿物质丢失，而没有有机质-胶原的破坏为前提。

早期釉质龋的再矿化是病变过程中自然发生的现象。近年来，不少研究证实，可通过人工的方法促进再矿化，使早期龋向愈合的方向发展。已有人试用再矿化液来治疗早期龋，并获得了一定疗效。

1.适应证

(1)光滑面早期釉质龋，即龋斑(白垩斑或褐斑)。

(2)龋易感者可作预防用。

2.再矿化液的组成

再矿化液配方报告较多，主要为含有不同的比例的钙、磷和氟。再矿化液中钙与磷的含量和比例对龋损再矿化程度和范围有明显影响。有报道认为，钙磷之比为1.63时再矿化效果较好。高浓度的钙离子可使钙和矿物质在软化釉质微孔中的沉积速度加快，但会影响钙向深层渗透。而低浓度的钙离子则可渗透到龋损深层，但其浓度不得低于1MMol/L。矿化液中加入氟可明显促进脱矿釉质再矿化，氟不仅可促进钙和磷在釉质中的沉积，而且可抑制其溶解。此外，钠、氯可使矿化液稳定，不发生沉淀，故常在矿化液中加入适量的氯化钠。

再矿化液的pH一般调至7。酸性环境可减弱矿化液对釉质的再矿化作用。

3.应用方法

(1)配制成漱口液，每日含漱。

(2)局部应用。清洁、干燥牙面，将浸有药液的棉球置于患处，每次放置几分钟，反复3～4次。

(三)窝沟封闭

窝沟封闭(pitandfissuresealing)是窝沟龋的有效预防方法。封闭剂作为一屏障，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。含氟封闭剂有屏障和持续释放氟促进再矿化的双重作用。研究表明，封闭剂下方微生物的存活力是相当低的，同时封闭剂阻止了发酵底物进入窝沟，使其致龋活性减弱甚至停止。

1.适应证

(1)主要用于窝沟可疑龋。

(2)牙合面与充填窝洞相邻的无龋深沟裂，不需作预防性扩展，仅用封闭剂处理即可者。

2.封闭剂

窝沟封闭剂主要由树脂、稀释剂、引发剂及一些辅助成分，如填料、氟化物、染料等组成。树脂是封闭剂的主体材料，双酚A甲基丙烯酸缩水甘油酯(Bis-GMA)是目前常用的、性能较好的树脂。

3.应用方法

临床操作步骤一般包括清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布及固化封闭剂。具体方法参考复合树脂修复部分。

参考文献

[1]余少秋，游耀华.玻璃离子材料窝沟封闭剂的比较研究[J].国际医药卫生导报，2006年17期.

[2]曹德琴,贾凯,付瑶,朱恩新.可见光固化窝沟封闭剂在儿童龋病预防和治疗方面的临床效果观察[J].口腔医学研究;2005年02期.