围手术期病人的整体护理

任美毓

【摘要】我院自2006年开始，对手术病人实行围手术期的整体护理。整体护理主要从术前探视、术中护理、术后回访几个方面对病人进行更完善的护理服务，是手术室护士的一项重要任务。虽然病人在手术室时间短暂，但这段时间病人的心理变化却极其剧烈，精神压力极大。要想做好这项工作，手术室护士不仅要有高尚的职业道德，还要掌握一定的心理学、社会学、伦理学知识和熟练的护理操作技术。

【关键词】巡回护士围手术期护理

资料与方法

我科2011年1—3月份，对100例择期手术病人实行整体护理服务，其中包括关节置换术10例，子宫全切术15例，脊柱骨折内固定术25例，胃癌根治术10例，胆囊切除术28例，甲状腺切除术12例，现报告如下：

术前护理

病人由于缺乏对医学知识的正确认识，对手术紧张焦虑而增加生理和心理负担，对麻醉及手术十分不利。因此，术前1天由巡回护士到病房看望病人。首先向病人做自我介绍，面带微笑，对不同文化程度的病人要用不同的语言，让病人对其产生信赖感、安全感，使病人易于合作。了解病人的一般情况，弄清病人担心的问题，如手术意外、疼痛、麻醉等。向病人介绍有关手术、麻醉及护理方面的必要信息，再运用相关的心理学、伦理学和社会知识，与病人产生相互信赖、相互理解的关系，最大限度地降低患者的焦虑程度。这是保证手术顺利进行的重要基础。①病人对疼痛的担心：巡回护士应向病人介绍一般情况下手术是在充分麻醉安全无痛的情况下进行的，我院的麻醉师都具有一定的麻醉临床经验。如病人采用腰麻，可向病人提前训练麻醉时体位的摆放，一般采用低头双手抱膝，使腰椎间隙充分暴露；有时麻醉师还会根据手术的需要辅助用一些镇静剂，有可能一觉醒来手术就结束了。骨折病人除全麻外，均能听到术中器械声，告诉病人不要害怕，使病人放心。②介绍手术中的护理：告诉病人明天上午我会亲自到病房接你到手术室，整个手术过程有什么不适或需要，请病人如实反映，我会随时为你解决，或向手术医生或麻醉师反映。参加你手术的医生、护士、麻醉师将一直守候在你身旁，直到手术结束。③介绍手术医生及手术效果：根据病人的病情介绍手术方式、手术特点及创伤的大小、手术医生的医德水平及业务能力，让病人放心；每例手术都会有业务骨干或科主任亲自参加，如果术中有疑难情况会及时组织有关专家会诊，让病人尽管放心。同时介绍本病区类似手术病人，让病人咨询，更进一步取得对医生的信任。④病人担心疾病的性质：向病人解释，在未明确诊断前，希望手术结果是良性的，应鼓励病人正确认识。人的精神作用很重要，必须相信目前的医学在不断发展，有很多不治之症都得到了控制。另外，有些肿瘤只要是早期诊断、早期手术，效果是比较好的，只要积极配合治疗，加强锻炼，你一定会恢复健康。⑤介绍手术室的环境：手术室内的温湿度适宜。每个手术间的设备齐全完好，术中会为你提供手术所需的器械、用品，保证你手术顺利进行。⑥介绍术中输液、输血情况：手术开始前会为你建立一条或两条静脉输液或输血通路，以便术中及时给药及预防术中出血。术中医生会根据出血情况判断是否输血，请不必担心输血可能带来的血清感染情况，因其发生率非常低，况且做了输血前检查，一般情况下是很安全的。⑦担心经济：有一部分老年患者或生活特别困难者，由于经济状况较差，一旦患病就不愿就医，尤其是需要手术者更担心手术费用。针对这些问题，护士要给予同情和安慰，告诉病人，我们会在保证手术成功的前提下减少你的费用，帮助你度过难关。

巡回护士通过术前沟通，使病人对手术有了大致的了解，交谈解决了他们的后顾之忧，从而保证了晚上良好的睡眠，并能以积极向上的态度迎接手术，使其术前达到最佳的心理状态。

术中护理

手术当天，巡回护士按手术通知单提前15分钟到病房接病人，通过术前的交谈，彼此间并不陌生，反而加深了印象。将病人安全接至手术床上后，可边准备边向病人做心理指导，使其精神放松，建立静脉输液输血通路，配合麻醉师进行麻醉，操作要稳、准、轻，使用约束带是要向病人解释其作用，至到手术结束应不离病人左右。除配合手术台上需要外，对清醒病人要耐心询问其有何不适，手术全过程要保持安静，以免增加病人的紧张情绪。术中不要谈与病人无关的家常闲语，否则病人会感到医务人员的责任心不强，使病人感到心理上不平衡。随时给病人以安慰、体贴和关怀，可使病人得以松弛，情绪得以稳定，从而使手术顺利进行。

术后护理

病人送回病房，巡回护士向病房护士交待手术中的情况，交待麻醉、切口、引流及术后注意事项，告知病人麻醉过后刀口会疼痛、生活习惯会有暂时的改变等，鼓励病人树立战胜疾病的信心，以使病人正确对待，给病人以心理上的安慰。告知病人术后会再次看望病人，以便了解术后刀口情况及病人对护理是否感到满意，请病人安心养病，争取尽快恢复。

结果

①通过术前访视及麻醉体位训练等，术中病人能较快地与麻醉师进行配合，从而加快了手术准备时间，减少了患者的痛苦。②通过术前心理指导，病人在术中能安静顺利地接受手术，血压、心率均未因紧张恐惧而出现较大波动，避免了因紧张而致血压增高和心率加快，为手术的顺利进行提供了充分的保证。③通过围手术期的整体护理，促使护士努力学习专业知识和边缘学科及人文学科等方面的知识，并在实践中不断探索。④通过术后随访及满意度调查，病人对此项工作的开展非常满意，除极个别病人不能正确对待手术外，被访病人99％对此项工作非常满意。