健脾益胃汤治疗放化疗后胃肠道反应临床总结

韩守峰1，2，蔡丽莉3

1.邹平县中医院，山东邹平256200；2.滨州医学院，山东滨州256200

3.邹平县人民医院，山东邹平256200

中图分类号:R259文献标识码:A

【摘要】目的：观察健脾益胃汤治疗放化疗后胃肠道反应的疗效。方法：观察组176例在常规西药防治的同时加服健脾益胃汤，观察记录临床证候及疗效积分。结果：两组患者的临床综合疗效、恶心疗效、止吐疗效均明显，观察组完全缓解率、部分缓解率、总有效率，均显著优于对照组(P＜0.05)。结论：健脾益胃汤治疗肿瘤放化疗后胃肠道反应疗效显著。

放化疗是临床治疗恶性肿瘤的重要手段之一，有效地控制放化疗后胃肠道反应，有助于提高放化疗患者的生活质量及临床疗效[1]；本证是放化疗损伤脾胃、脾失健运、胃失和降，胃气上逆，发为呕吐。课题组采用健脾益胃汤治疗肿瘤放化疗后胃肠道反应176例，现报告如下。

1资料与方法

1.1纳入标准[2]

1.1.1西医诊断标准(1)有化疗、放疗治疗史；(2)恶心、呕吐等胃肠道反应与化疗、放疗治疗有因果关系。

1.1.2中医证候标准肿瘤放化疗后胃肠道反应属脾胃虚弱兼肝肾虚损证。主症：脘腹胀满、食欲不振、食少不化、神疲乏力；兼症：头晕耳鸣、恶心呕吐，舌淡苔薄，脉沉弱。

1.2排除标准[2](1)排除其他原因所致胃肠道反应；(2)虽系化疗、放疗所致胃肠道反应，但发现胃肠道反应已超过2周；(3)已进行其他治疗或已应用其他相关药物，致疗效难以准确判断者；(4)未按规定疗程和用法用量用药者；(5)排除消化道梗阻和颅内高压所致呕吐、化疗前即有呕吐者。

1.3一般资料共纳入352例病人，均为本院2013年6月～2014年12月收治确诊为恶性肿瘤的化疗、放疗病人，随机分为观察组与对照组。观察组176例，男性95例，女性81例；平均年龄(50.6±13.7)岁；临床分期：Ⅱ期40例，Ⅲ期68例，Ⅳ期68例；肿瘤病理类型：肺癌48例(其中腺癌24例，鳞癌16例，小细胞未分化癌8例)，肠癌32例(均为腺癌)，胃癌43例(均为腺癌)，肝癌18例(其中肝细胞癌11例，胆管细胞癌7例)，乳腺癌27例(其中单纯癌11例，浸润性导管癌16例)，非何杰金氏淋巴瘤8例。对照组176例，男性94例，女性82例；平均年龄(49.9±14.1)岁；临床分期：Ⅱ期41例，Ⅲ期71例，Ⅳ期64例；肿瘤病理类型：肺癌48例(其中腺癌26例，鳞癌17例，小细胞未分化癌5例)，肠癌34例(均为腺癌)，胃癌41例(均为腺癌)，肝癌16例(其中肝细胞癌9例，胆管细胞癌7例)，乳腺癌28例(其中单纯癌13例，浸润性导管癌15例)，非何杰金氏淋巴瘤9例。两组性别、年龄、病理类型等比较，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

2结果

2.1疗效标准［4］

2.1.1综合疗效标准(1)完全缓解(CR)：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；(2)部分缓解(PR)：临床症状、体征明显改善，95%＞证候积分减少≥70%；(3)轻微缓解(MR)：临床症状、体征均有好转，70%＞证候积分减少≥30%；(4)无效(F)：临床症状、体征无明显改善或有加重，证候积分减少＜30%。

2.1.2恶心疗效标准完全缓解(CR)：不感恶心；部分缓解(PR)：不影响进食及日常生活；轻微缓解(MR)：影响日常生活；无效(F)：恶心症状无改善。总有效率以完全缓解加部分缓解(CR+PR)之和计。

2.1.3止吐疗效标准完全缓解(CR)：无呕吐；部分缓解(PR)：1～2次/天；轻微缓解(MR)：3～5次/天；无效(F)：＞5次/天。总有效率以完全缓解加部分缓解(CR+PR)之和计。

2.2治疗结果

2.2.1综合疗效两组综合疗效比较见表1。观察组完全缓解、部分缓解、总有效率，均显著优于对照组(P＜0.05)。两组综合疗效比较见表1。

表1两组综合疗效比较例(%)

组别例数CRPRMRFCR+PR

观察组17678(44.32)81(46.02)6(3.41)11(6.25)172(90.34)

对照组17651(28.98)*48(27.27)*41(23.30)*36(20.45)*160(56.25)*

注：与观察组比较，*P＜0.05

2.2.2症状疗效两组治疗后第1周和第2周末恶心、呕吐症状消失率均较高，症状消失明显。见表2。

表2两组治疗第1、2周末恶心、呕吐症状疗效比较例(%)

项目例显效有效无效总有效率

观察组1周17687(49.43)73(41.48)16(9.09)159(90.91)

观察组2周176129(73.30)34(19.32)13(7.39)163(92.61)

对照组1周17661(34.66)41(23.30)74(42.04)102(57.95)

对照组2周17664(36.36)43(23.30)69(39.20)107(60.80)

2.2.3不良反应观察组出现头晕、头疼1例，腹部不适3例；对照组出现头晕、头痛3例，腹痛3例，均可自行缓解，不影响治疗。

4讨论

放化疗是毒物攻伐，具有祛邪的作用，但邪去正伤，脾胃受损，影响脾胃的气化功能，脾胃不和，运化无权，升降失调，浊邪上犯，从而导致恶心、呕吐等胃肠道反应[5]。健脾益胃汤为临床经验方，由炙黄芪、人参、白术、陈皮、砂仁、茯苓、枸杞子、女贞子、菟丝子、甘草共十味中药组成。方中重用炙黄芪以补中益气，“善治脾胃虚弱”，“补益中土，温养脾胃，用为君药。方用人参补元气、益脾胃，“专补脾胃元气”，白术补中益胃、益气健脾，陈皮理气健脾，砂仁化湿开胃、温脾理气，以上四味共为臣药。肾兼水火，肾安则水不挟肝上犯而凌土湿，火能益土运化而化精微，故肾安则脾亦安，补脾当与补肾兼施，故佐以枸杞子、女贞子、菟丝子补益肝肾、平补阴阳，枸杞子“滋阴而不致阴衰，助阳而能使阳旺”，女贞子“主补中、安五脏”，菟丝子“温脾助胃之药也，但补而不峻，温而不燥”；脾虚易生湿，又佐以茯苓渗湿健脾和胃、助脾运化；以上茯苓、枸杞子、女贞子、菟丝子四味共为佐药。甘草补脾益气、调和诸药，为使药。全方配合，共凑补中益胃、益气健脾之功。采用健脾益胃汤治疗肿瘤放化疗后胃肠道反应，疗效确切，易为患者所接受。

参考文献

[1]廖天华,蔡凯,黄常江.中医药治疗恶性肿瘤放化疗常见不良反应的概况[J].云南中医中药杂志，2014，34(7):71-72.

[2]王丽丽.恶性肿瘤化疗后胃肠道反应的中西医治疗[J].继续医学教育，2013，27(10):40-41.

[3]刘蕾，姜涛，李德俊.肿瘤化疗后胃肠道反应的中医证治及用药规律探讨[J].环球中医药，2014，7(9):737-740.

[4]葛成慧.姜苓半夏汤联合针刺治疗化疗后胃肠道反应23例[J].现代中医药，2015，(1):19-21.

[5]张晓芸;王兴华.炙甘草汤加减治疗化疗后胃肠道功能紊乱21例[J].山东中医杂志，2014，33(9):746-747.