COPD并发自发性气胸32例临床分析及治疗

沈建中

慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发的自发性气胸，发病急，病情进展快，常需紧急处理，若处理不当，常可诱发呼吸衰竭和心力衰竭，严重者甚至可危及患者的生命。为探索COPD并发自发性气胸的临床特点，现将本院2000年1月～2011年12月收治的此类患者32例，总结分析如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组32例中，男20例，女12例，年龄49～78岁，其中＜50岁4例，50～59岁9例，＞60岁19例。有COPD病史10年以上18例，10年以下14例。

1.2诊断标准：全部病例符合COPD的诊断标准[1]。

1.3发病诱因:呼吸道感染、剧烈咳嗽者20例占62.5%,用力大便者3例占9.4%,负重者2例占6.3%,无明显诱因7例占21.9%。

1.4临床表现：刺激性咳嗽、胸闷20例，呼吸困难16例，胸痛8例，无症状5例。

1.5气胸类型：32例均为单侧气胸，其中左侧18例，右侧14例；闭合性气胸22例，交通性气胸6例，张力性气胸4例。根据Ｘ线胸片结果判断肺压缩程度：＜20％6例、20%～50%18例、＞50%8例。

1.6误诊情况：有3例误诊COPD急性发作，有2例误诊为支气管哮喘，误诊率15.6%。

2治疗与转归

所有病例均给予吸氧、抗感染、解痉等对症治疗；同时根据气胸类型和肺压缩程度，给予相应处理。6例肺压缩＜20％采取绝对卧床休息一周后肺复张；6例经1～3次胸穿抽气肺复张治愈；10例采取肋间插管行胸腔闭式引流1周左右治愈；6例交通性气胸、4例张力性气胸行持续负压吸引闭式引流1～2周治愈。

3讨论

3.1COPD患者由于长期气道阻塞，使肺内含气量增多，肺泡扩张，形成肺气肿，随着病情进一步发展，扩张的肺泡可进一步融合成肺大泡，胸膜下肺大泡破裂则是形成气胸的病理机制[2]。COPD并发自发性气胸由于基础疾病的存在，临床症状多被掩盖，起病时多无明显诱因，临床表现为呼吸困难加重，体检时气胸侧与对侧体征缺乏对比性，致使诊断时被误认为原发病的反复或加重，极易造成误诊或漏诊。

3.2COPD并发自发性气胸的临床特点

3.2.1多见于60岁以上,男性多于女性。

3.2.2症状不典型，胸痛程度不剧烈，可能与老年人痛觉敏感程度下降有关。

3.2.3易被原发病症状所掩盖。COPD患者平常即有不同程度的呼吸困难、气喘，当这些症状加重时，误认为COPD急性加重或哮喘发作。由于气胸压迫，平时有效的平喘药物，甚至加大剂量或建立人工气道，应用呼吸机辅助呼吸也不能缓解呼吸困难，此时应想到有无气胸的可能。

3.2.4体症不典型。气胸典型体征为胸廓饱满，双侧呼吸运动减弱，叩诊过清音，呼吸音降低。由于COPD和支气管哮喘均有肺气肿和过度通气征，此时如合并气胸时，单纯依靠医生视触叩听检查很难正确识别，常需要作X线胸透、摄片或CT检查才能确诊。

3.2.5进展快，病情重。由于胸内压力高，支气管痉挛收缩，气道陷闭因而相应通气明显下降，Va/Qc显著改变，产生大量分流，造成显著的低氧血症。CO2进一步潴留，可危及生命，须及早诊断，紧急治疗。

3.2.6部份老年人呼吸困难程度与肺压缩程度不一致。即使肺压缩只有20%左右，也会出现严重的呼吸困难和紫绀，此时易被误认为原发病加重，对于老年COPD病人，如出现呼吸困难，紫绀，即使肺萎缩小于20%也应积极治疗，行胸腔穿剌或胸腔闭式引流术，尤其是张力性气胸[3]。

3.3COPD并发自发性气胸的治疗,要针对病因、病理及防止复发为主要目的进行综合治理治疗。在积极治疗原发病的同时，应及时进行胸腔穿剌或行胸腔闭式引流术。胸腔穿剌方便、简易、并发症少，但对于张力性气胸、交通性气胸或1～3次胸穿抽气无效的气胸，应及早行肋间插管行胸腔闭式引流术，对交通性气胸、张力性气胸常需持续负压吸引闭式引流。胸腔穿剌或胸腔闭式引流大多可以治愈，但也易复发。为防止复发，胸腔内可注入50%葡萄糖、自体血、20%无菌滑石粉、红霉素、利多卡因等造成无菌性胸膜炎，促使胸膜粘连，避免复发[4]。如果内科治疗无效,对于肺功能尚能耐受手术的患者，应尽早外科手术治疗，以挽救患者的生命。

参考文献

[1]蔡柏蔷.呼吸内科学[M].北京:中国协和医科大学出版社.2000:333.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:1482.

[3]黄绍光.肺内科新进展[M].北京:人民卫生出版社,2000:361

[4]张爱霞,刘志强.慢阻肺并发自发性气胸47例治疗的体会[J].哈尔滨医药,2000,20(4):15.