骨科患者的疼痛护理

孙杰

（江苏省丹阳人民医院骨科江苏丹阳212300）

【摘要】疼痛是绝大多数骨伤患者的固有体征，也是病人就诊的主要原因，它受心理状态和其他因素的制约，直接影响着疾病的发生、发展和转归。能否有效地预防或减轻疼痛,减少骨折病人因疼痛引起对机体的有害影响，促进骨折的愈合和功能的恢复。对做好骨伤病人疼痛的护理是十分重要的。

【关键词】患者疼痛原因；疼痛的评估；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）17-0248-01

选择2014年2月～2015年5月在我院住院的骨创伤病人80例，男45例，女35例；年龄7～65岁，平均38.7岁。病种：上肢骨折30例，下肢骨折25例，皮肤撕脱并骨折15例，疤痕挛缩3例，截肢7例。此组患者通过采取相应护理措施后大多数患者疼痛明显减轻，疼痛加重者仅8例，占本组10%。

1.疼痛的原因

骨科患者疼痛产生的原因(1)创伤(包括手术)疼痛由创伤的刺激引起，并因刺激的种类、强度及创伤的范围、程度不同而不同；(2)由于急性缺血，伤肢迅速出现进行性加重的疼痛，被动牵拉指(趾)时可引起剧烈疼痛，血液循环及时改善后疼痛可迅速缓解；(3)神经性疼痛局限于某一神经分布区域内，呈放射状，初起时疼痛为间歇性，逐渐变为持续性；(4)在截肢术后短时间内患者仍会感觉到截肢端有持续性疼痛；(5)并发炎症引起感染的致病菌不同，炎症的特点也不同。化脓性感染患者的疼痛由炎症刺激引起，随着炎症的程度加程度重而加重，严重时局部出现持续性疼痛。气性坏疽患者自觉伤肢沉重或疼痛，随着感染加重，疼痛也持续加重，一般止痛剂无效。

2.疼痛程度的评估法

患者疼痛的等级采用vas疼痛评分标准（0分～10分）：0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4分～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。疼痛控制的目标是：患者疼痛评分≤3分；24小时疼痛频率≤3次；消除患者对手术的恐惧；术后患者尽早进行无痛功能锻炼；降低术后并发症。

3.护理

3.1心理护理

术前让病人了解手术方法、可能采取的手术措施及安全性，告知其术后出现的不适应，伤口疼痛常为主要症状之一，并介绍疼痛的有关知识，术后询问患者疼痛情况，耐心听取患者的诉说，教会患者面对疼痛，及可采取的预防或减轻的方法，他人对付疼痛的经验，这样，一方面使患者获得对付疼痛的知识，另一方面通过护患平等交谈，双方沟通，使患者感到被理解、关怀和尊重，获得战胜疼痛的强大精神力量，提高疼痛阈值。

3.2非药物治疗

非药物治疗能降低患者疼痛的评分及其所需镇药的剂量。首先去除疼痛的诱因，并积极采用非药物治疗。在创伤24小时内由于充血压迫神经末梢可致疼痛，而用冷敷后血管收缩，解除压迫而减轻疼痛，如冰袋、冷湿敷等。24～48小时后可热敷，因温热刺激可降低痛觉神经的兴奋性，改善血液循环，使肌腱、肌肉、韧带等组织松弛，从而减轻疼痛，如湿热敷、烤灯、微波、红外线等。另适当的改变体位、姿势，分散患者注意力，有助于缓解疼痛。

3.3药物治疗

根据WHO疼痛三阶梯止痛法，根据病人疼痛强度给予用药,并尽量采用口服给药。轻度一般可耐受可不做药物治疗，中度用非麻醉性止痛药在效果欠佳时，可改用弱麻醉性药物，剧烈疼痛或中度疼痛使用弱麻醉药效果欠佳时可使用强麻醉药物。在治疗观察中还发现镇痛与镇静药物联合使用，可使病人得到充分的休息，也能有效提高痛阈14。对于术后持续性疼痛肌肉注射镇痛药不能缓解疼痛的病人可采用止痛泵镇痛(PCA)。由于PCA泵是病人自己控制的止痛泵，所以术前宣教和术后护理对有效止痛，使病人的疼痛降低到最低程度是非常重要的。PCA泵的给药途径主要有3种：静脉PCA、硬膜外PCA、皮下PCA。护士应注意观察穿刺部位有无渗出，告诉病人活动时不要牵拉PCA泵的管道,防止将导管从体内拔出。要观察用药的反应，恶心呕吐是常见的反应，部分使用PCA泵的病人会出现嗜睡现象、尿潴留和便秘。另外，芬太尼透皮贴剂疗法是目前唯一的一种阿片类止痛药透皮剂。通过皮肤吸收起效,每片贴剂能使病人获得72h的止痛效果。使用方法已越来越受到重视。

4.讨论

骨折患者的疼痛虽不能避免，但护士正确及时的护理干预可明显减轻患者的疼痛。为了进一步提高护理质量，护士不仅要提高自身的疼痛知识与护理技能，正确判断对疼痛反应的差异，调整和采取相应的护理措施，还应加强对病人的教育，以充分发挥护士在手术后疼痛处理中的作用。通过及时有效的疼痛护理干预，调动了护士工作的责任感，充分响应了“以病人为中心”的优质护理服务宗旨，同时有效减轻或缓解患者的疼痛，提高了患者的满意度。

【参考文献】

[1]刘庆春.骨科患者术后疼痛舒适护理研究[j].全科护理，2010，8（5c）：1374-1375.

[2]马玉菊.骨折术后病人心理护理150例体会[j].中国社区医师：医学专业，2011，13（1）：164.

[3]王艳春.创伤骨科患者的心理护理及疼痛干预[j].中国医药指南，2011，9（8）：148-149.

[4]刘庆春.骨科患者术后疼痛舒适护理研究[j].全科护理，2010，8（5c）：1374-1375.

[5]马玉菊.骨折术后病人心理护理150例体会[j].中国社区医师：医学专业，2011，13（1）：164.