906例达芬奇机器人手术的压疮预防

戴燕琴陈璟

【摘要】回顾性分析了2014年9月至2015年10月我院成功实施达芬奇机器人手术906例的临床资料、预防术中压疮的护理措施。术前完善访视和皮肤状况评估；术中妥善安置体位、注意保暖护理和正确使用防护器材；术后严密交接，由护理部压疮管理组参与手术压疮的追踪观察和转归，做好分析与改进。本组906例手术患者均无术中压疮发生。

【关键词】达芬奇机器人；手术；术中压疮；预防

达芬奇机器人是目前最先进的机器人手术辅助系统，我院已广泛将其应用于泌尿外科、胸外科、肝胆科、妇产科等领域。术中压疮是指在手术过程中发生的皮肤损伤，为急性压疮[1]。Schultz等[2]认为术中压疮可能发生于术后几小时内，但是大多数发生在术后1~3天，也有可能发生在术后6天内。由于手术患者在手术过程中受到各种特异性因素限制，无法缓解局部组织压力，导致手术患者成为院内压疮的高危人群[3]。2014年9月至2015年10月，我院应用达芬奇机器人手术辅助系统完成手术906例，均未发生术中压疮，现将压疮防护体会报告如下。

1.临床资料

本组患906例，男608例，女298例。年龄5~83岁，平均51.6岁。泌尿外科592例，其中前列腺癌根治术305例，肾部分切除术173例，肾切除术16例，腹膜后肿瘤切除术55例，全膀胱切除术14例，肾盂输尿管成形术23例，重复肾输尿管切除4例；胸外科199例，其中肺叶切除术16例，肺癌根治术134例，肺楔形切除术27例，食管癌根治术6例，纵隔肿物切除术16例；心脏外科2例，房间隔缺损修补术2例；肝胆外科87例，其中肝部分切除术13例，肝癌切除术35例，胰体尾切除术14例，胰十二指肠切除术23例，胆总管囊肿外引流术1例，胆肠囊吻合术1例；妇科26例，其中子宫肌瘤切除术12例，卵巢癌根治术3例，卵巢囊肿剔除术6例，腹式子宫切除术3例，盆腔巨大肿瘤切除术1例，卵巢输卵管切除术1例。906例手术均在机器人辅助下完成，未发生术中压疮的并发症。

2.防护方法

2.1术前访视

通过护理电子病例系统，查看次日手术患者的压疮评分，对有压疮风险的患者进行术前访视，查看手术体位受压处的皮肤状况。特别重视老年患者，评估其运动及神经活力、感觉功能、保护性反射功能、末梢循环功能、营养状况等，了解皮肤松弛度、局部皮下组织等情况。对于年老体弱，皮肤干燥脆弱的患者建议使用皮肤柔软剂让干燥的皮肤保湿，以减少皮肤损伤的风险，必要时依据手术体位在压疮好发部位贴上保护性敷帖，以缓解局部压力。

2.2术中护理

2.2.1体位护理巡回护士麻醉前再次评估患者全身皮肤情况，根据手术位，于身体受力点及皮肤薄弱处安置硅胶凝胶保护垫或粘贴泡沫敷料保护。安置体位时，遵循手术体位摆放总原则放置，充分暴露术野、便于医生操作，并避免机械臂对患者造成挤压。安置体位过程中避免拖、拉、推等动作，保持手术床单位平整、柔软、干燥。重视患者舒适和安全，尽量避免使用约束带等固定器，若必须使用时，在约束带、骨盆固定器、肩托、托脚板等用具下使用软枕及棉垫防止组织受压。头高足低卧位时，枕部安置硅胶凝胶保护垫，尾骶部、双外踝粘贴泡沫敷料保护；头低足高卧位时，安置肩托前使用乳胶垫；侧卧位则在健侧肩峰、髂前上棘、双膝及双足跟粘贴泡沫敷料保护皮肤。

2.2.2保暖护理术中患者身体暴露，输注低温液体、库存血或大量冲洗液冲洗体腔等各种原因引起患者术中低体温，导致末梢循环功能减退，血流缓慢，受压局部血供减少，也易引起局部组织缺血低氧，增加手术压疮的发生危险[4]。合理调节室温，手术中控制温度在22~25°C，湿度35%~60%。患者卧于铺有保暖功能加热毯的手术床上维持体温。术中所需静脉输液、血液、冲洗液均加温至37°C后使用。全程监测体温变化，确保体温恒定。

2.2.3防护器材本组患者在身体受力面均安置大张硅胶凝胶保护垫，硅胶凝胶保护垫大小包括50cm×60cm×2cm、40cm×20cm×1.5cm，分别用于胸外科侧卧位手术、泌尿外科侧卧位手术。该垫是一种外层由硅胶层包裹、内层为聚硅酮凝胶一次性压制而成的一种新型半固体材料，具有良好的柔韧性和抗压性，能依据人体的轮廓进行自然塑形，能将人体重量均匀地分布在保护垫上，通过增加支撑面，减轻对局部组织的受力压迫。《2014年国际压疮预防与治疗快速参考指南》中新增压疮预防的新兴疗法章节，考虑在经常受到摩擦力与剪切力影响的骨隆突处使用聚氨酯泡沫敷料。本组患者在易受压骨突处使用聚氨酯泡沫敷料，选择敷料时考虑贴敷及去除的容易程度、敷料形态符合贴敷的解剖部位、合适的敷料尺寸等因素[5]，在手术期间泡沫敷料黏贴合体，无松动、移位、脱落、破损等发生。肝脏和胸部手术时，患者头端位置被机器人主体占据，机械臂从头端进入，不能使用麻醉架，为防止螺纹管和呼吸过滤器对头面部的压伤，使用麻醉管道支撑架支撑，必要时加海绵垫保护。

2.3术后交接手术结束后借助移动辅助器具过床板转移患者，以减低摩擦力和剪切力，更换体位时抬高患者，避免拖拽。认真检查患者受压部位皮肤情况，详细正确记录，执行护理交接单制度，完成病房-手术室交接单、手术室-复苏室交接单、复苏室-病房交接单、手术室-ICU交接单和ICU-病房交接单，确保各部门、各护理环节都能掌握患者的危险因素，一旦发生压疮，这种信息传递方式使压疮的发生和转归具有可追溯性，且执行无惩罚电子上报制度，由护理部压疮管理组参与手术压疮的追踪观察和转归，并做好分析与改进。

3讨论

机器人手术系统延伸了外科医生在外科手术中的眼、手功能，使外科手术超

越了人手的局限，打破了传统手术室护理配合模式，其先进性及高精度性对配合护士提出更高的要求[6]。机器人手术过程中无法通过改变患者体位而缓解局部组织压力，全身麻醉的药物作用，使全身肌肉放松，处于完全被动状态，肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失，易形成压疮，手术室护士除掌握机器人外科手术系统配合的特殊性外，还需重视压疮的防护。由于主刀医生无法一直看到手术台机器，器械护士需要随时与手术医生沟通器械臂的情况，及时调整器械臂位置，避免长时间压迫局部组织。

术中压疮护理主要以预防为主，手术室护士应积极术前访视，充分评估手术患者的压疮风险，术中做好体位护理、保暖护理和正确运用防护器材，术后执行交接制度，从各个环节防止压疮的发生。当然，手术压疮的防护也不能仅靠手术室单一科室的术中护理，而是需要相关科室围手术期的协同干预，由护理部压疮管理组参与手术压疮的追踪观察和转归，将更有助于做好分析与改进。

参考文献：

[1]魏革，胡玲，祝发梅.手术患者压疮危险因素评估表的设计与应用[J].中华护理杂志，2011，46（6）：578-580.

[2]SchultzA，BienM，DumondK，etal.Etiologyandincidenceofpressureulcersinsurgicalpatients[J].AORNJournal，1999，70（3）：434-449.

[3]孙玉梅，张雪.手术压疮的护理研究与预防进展[J].护士进修杂志，2013，28（4）：305-307.

[4]朱丹，周力.手术室护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：154.

[5]乔玫，张海伟，杨美玲.泡沫敷料加聚氨酯凝胶垫预防手术患者压疮的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，8（1）：47-49.

[6]赵玉，张艳.达芬奇手术机器人系统辅助手术的护理体会[J].中国误诊学杂志，2011，11（14）：3348.