肛管狭窄手术治疗肛门直肠狭窄

李旭东

【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)19-0077-01

【摘要】目的探讨医源性肛门直肠狭窄的治疗及预防办法。方法对近10年来收治的医源性肛门直肠狭窄26例经手术加扩肛治疗的疗效进行分析。结果随访6个月～5年，排便症状完全改善22例，部分改善4例。结论手术加扩肛是治疗医源性肛门直肠狭窄的有效方法，规范的医疗操作是预防医源性肛门直肠狭窄的关键。

【关键词】肛门直肠狭窄

肛门直肠狭窄是指肛门、肛管及直肠腔道出现狭窄，致使肠内容物通过困难，出现排便障碍、便条变细、里急后重、腹胀腹痛的疾病。肛门直肠坠胀等症状是多种肛肠疾病和损伤发展的结果，不是独立的疾病。

轻度肛管直肠狭窄采用非手术疗法有一定效果。中度、重度狭窄经保守治疗无效，均应手术并加以病因治疗，如阿米巴、血吸虫、结核及第四性病。

1肛管狭窄扩肛术：适用于肛门或肛管轻度狭窄、肛管半环形或环形狭窄。

肛管及皮肤常规消毒后，用手指扩肛，术者右手示指戴上手套，涂上少许润滑剂，缓缓伸入肛内，以患者觉痛能忍耐为度，每次扩肛3～5min。②初次进入头节，逐次进入中节、末节而无痛苦、无阻碍即可。③开始每天扩肛1次，3～5d后改每周1～3次，以后间隔时间逐渐延长，直至狭窄消失，排便正常，肛内可纳入2示指为宜，一般持续6～8周。④用两叶或三叶肛门镜定期扩肛。第一周隔日2次，第二周隔2日1次，第三周每周2次，第四周每周1次，至能轻松容纳2指为度。⑤用肛管扩张器定期扩肛，先由6号开始隔日1次，直至能轻松插入12号为止。无效者可改狭窄环切开术。

2肛管狭窄切开扩张术：适用于肛门和肛管轻、中度狭窄。

操作方法：麻醉成功后，于肛管后正中位或偏向左侧或右侧少许，行放射状切开，长约3cm，切开皮肤、皮下组织，可做1～3个切口。左右示、中指插入肛门，做弧形滑动，柔和、持续扩肛，动作由轻到重，勿使用暴力。使黏膜、黏膜下层、肌层及肛管周围组织得到松解。切开瘢痕组织并延长切口，切断部分内括约肌和外括约肌皮下部，使肛门和肛管松弛，以肛内可纳入2～3指为度。修剪切口两侧瘢痕组织及皮肤，使之呈底小、口大的V字形创面，以利引流。凡士林纱条填入肛内并嵌入切口，外用塔形纱布压迫，丁字带固定。

3纵切横缝术：适于肛门或肛管轻度和中度狭窄。

操作方法：麻醉成功后，拉钩显露狭窄和瘢痕部位，上自瘢痕上0．5cm，下至瘢痕下1cm做一纵形切口，使切口贯穿瘢痕组织，切口深度以切开健康组织为宜。用剪刀潜行分离切口边缘皮肤及黏膜0．5～2cm，以减轻张力。用大圆针4号丝线从切口上端进针，通过基底部由切口下端出针，拉拢丝线两端结扎，使纵形切口变为横形，对位间断缝合5～7针。若切除组织过多，缝合时张力过大，可在肛缘外做一横形减张切口2～4cm，切口周围潜行分离1～2cm，后用0号丝线间断缝合。外用凡士林油纱条覆盖创面，塔形敷料包扎固定。术后控制排便，术后3～4d排便为好，排便前给润肠通便药。常规换药，保持切口干燥，术后6～7d拆线。

4Y-V形肛管成形术适于肛管中度和重度狭窄。

麻醉成功后，在肛管后位正中线处做纵行切口，切开狭窄瘢痕。由切口外端向肛门两侧再做两个切口，使整个切口变成Y形。切开皮下组织后，由切口中点向下分离切口周围瘢痕组织，游离形成皮瓣。在后位切断部分内括约肌及外括约肌皮下部。将皮瓣尖端部拉入肛管内，与切口前端对合，使皮瓣覆盖全部创面而无张力。用0号丝线或2-0铬制肠线间断缝合黏膜及皮肤，使Y形切口变成V形切口。若肛门严重狭窄，可在前位做同样手术，但不宜切断括约肌。将外包绕凡士林纱布的橡胶管填塞肛门内，以利压迫止血。外用塔形纱布压迫，丁字带固定。

参考文献

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