手术治疗55例胃平滑肌肿瘤临床分析

胡晖刘洋熊婷胡芳颖

【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0257-01

【摘要】目的研究与分析胃平滑肌肿瘤手术治疗的效果。方法选取本院2009年1月至2011年12月收治的胃平滑肌肿瘤患者55例，分析患者的临床表现、肿瘤位置、肿瘤分布。对55例患者均给予手术治疗，其中进行胃肿瘤楔形切除术的患者共38例，进行远端胃大部切除术的患者17例。结果对55例胃平滑肌肿瘤患者进行术后随访，有53例患者到随访结束仍存活，2例患者出现腹腔转移而死亡，存活时间或1.6年和2.2年。结论胃肠平滑肌肿瘤的手术治疗对于提高患者的生存率，改善患者的预后有积极的作用。

【关键词】手术胃平滑肌肿瘤临床分析

胃平滑肌肿瘤较其他胃肠道肿瘤而言较为少见，且患者的症状不具备特异性[1]，在临床诊断时往往容易误诊和耽误最佳手术时间，从而使得患者的生存率和预后情况较差。本文就手术对于胃平滑肌肿瘤的治疗效果进行分析与探讨，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2009年1月至2011年12月收治的胃平滑肌肿瘤患者55例，男性患者29例，女性患者26例，年龄为35到76岁不等，平均年龄52.8岁，病程为半年到5年不等。通过临床症状表现发现，出现上腹部胀痛的患者共29例，出现消化道出血的患者17例，出现上腹部包块的患者9例。对所有患者实行胃镜检查和腹部CT检查发现，胃平滑肌瘤患者共42例，胃平滑肌肉瘤患者共13例。55例患者中胃粘膜出现肿块的为14例，胃壁出现肿物的共27例，病变中心发现溃疡的共33例，胃壁的肿块发生坏死和囊性病变的共12例。

1.2治疗方法对于患胃平滑肌瘤的42例患者，进行胃肿瘤楔形切除的28例，进行远端胃大部切除的14例，对于患胃平滑肌肉瘤的13例患者，进行胃肿瘤楔形切除的共10例，进行胃远端切除的共3例[2]。

2结果

对55例为胃平滑肌肿瘤患者进行随访，到随访结束共有53例患者存活，2例患者在术后2年内复发，均为腹腔转移导致死亡，2例死亡患者存活时间分别为1.6和2.2年。53例存活患者中，有1例在术后3年复发，诊断后发现仍为胃平滑肌肿瘤原位复发，对其进行再次手术切除后目前仍存活。

3讨论

胃平滑肌肿瘤在临床上是一种相对少见的疾病，其主要的临床表现是上腹疼痛、上腹部可触及包块、上消化道出血等，但因为这些症状不具有特征性，所以在临床的诊断方面很容易造成误诊和延误最佳治疗时间。消化道出血是胃平滑肌肿瘤较为常见和相对突出的表现，而对于胃平滑肌肿瘤而言，当触及腹部包块时，则可初步判断可能为平滑肌肉瘤。腹部包块一般位于上腹区，且在对其进行触诊时可以发现该包块具有一定活动度，且体积大小不一[3]。大多数胃平滑肌肿瘤患者并无消瘦的情况，也不会有胃部的剧烈疼痛感，至于上文提及的上腹部胀痛则是因为肿瘤溃疡太严重而引起的疼痛，所以临床上医师常将胃平滑肌肿瘤诊断为慢性胃炎。胃平滑肌肿瘤的X光表现主要分为以下几种类型：腔内外型、腔内型、腔外型。在X线摄片中可以清晰的观察到肿瘤区出现充盈缺损，且在充盈缺损区处还可以观察到溃疡小山口，这也是临床上作为胃平滑肌肿瘤诊断的重要根据。

胃镜检查对于胃平滑肌肿瘤的诊断而言是目前临床上最常用也是最直观的检查方法，但是对于一些肿瘤发生在胃粘膜下方的患者来说，做胃镜并进行活检取样时不方便深取，所以就检出率而言，胃镜检查虽然比较普及，但准确率较低。有文献称采用超声波内镜检查可以准确探测到肿瘤的边界、大小以及病变深度，且可以对黏膜癌和平滑肌肿瘤进行准确的区别，值得临床上运用[4]。本文认为，对胃平滑肌肿瘤使用CT成像检查也具有重要的意义，CT检查可以较为直观的显示肿瘤的大小，并且能观察到肿瘤部位是否已经发生坏死与囊性病变[5]。

手术治疗对于胃平滑肌肿瘤而言是目前临床上常用的也是最有效的方法，很多医院对于胃平滑肌肿瘤的治疗首选方法即是手术切除。患者在确诊为胃平滑肌肿瘤后，无论为肌瘤还是肉瘤，都应该立即进行手术，因为肌瘤会有癌变的可能，而恶性肿瘤则有增大的可能，采取手术是为了避免耽误患者的最佳治疗时间。手术切除可以分为胃部分切除、胃大部分切除等。在手术的过程中一般肉眼难以辨认出肿瘤的本质，但是医师可以采用快速冰冻切片的方法对肿瘤进行检查，从而确认其类型和性质。在切除的过程中，对于肿瘤边缘2厘米以上的胃壁需进行部分切除，一旦发现肿瘤的直径过大甚至浸润其他部分，或者肿瘤以及出现出血、溃疡、坏死等形态，则提示该肿瘤发生恶性病变[6]。有多项资料显示胃平滑肌肉瘤一般不会向周围淋巴结发生转移，所以在手术过程中，不建议医师对周围的淋巴结进行清扫。但是需要注意的是，当患者为多发性并且累及胃大部时，需要对胃进行全切除或者是次全切除；当确定患者为恶性肿瘤时，要对其切除部位进行适宜的扩大，以具体的浸润程度进行胃大部或者全胃切除，甚至包括其所涉及的周围脏器也要进行大块的切除，以此达到根治肿瘤的目的。胃平滑肌瘤对于放疗和化疗并不敏感，所以对于发生瘤转移的患者，仍需要进行手术治疗来积极地控制病情。

本文选择的55例胃平滑肌肿瘤患者均实行手术切除治疗，与胃平滑肌肉瘤患者相比，平滑肌瘤患者的康复情况要好一些，综上所述，对于胃平滑肌肿瘤本文还是建议采用积极的手术切除治疗方式，通过对肿瘤的性质进行精确的判定后，再选用最佳手术方式，这样对提高患者的术后生存率、减少患者的痛苦有极大的帮助。

参考文献

[1]丁浩.胃平滑肌肿瘤18例诊治分析[J].右江民族医学院学报,2003,1(12):51-52.

[2]贾山移,周向东.34例胃平滑肌肿瘤的临床诊断与治疗[J].中国药业,2007,16(17):50-51.

[3]邹际.胃平滑肌肿瘤11例X线特点分析[J].中国社区医师:医学专业,2008,10(19):150-151.

[4]徐周,药佩东,李冬.手术治疗胃平滑肌肿瘤28例临床研究[J].中华全科医学,2009,34(5):87-88.

[5]吴超然.胃平滑肌肿瘤的胃肠钡餐和CT检查的诊断价值[J].中华腹部疾病杂志,2006,6(3):173-174.

[6]蔡海庆.胃平滑肌肿瘤32例分析[J].海南医学院学报,2006,8(2):142-143.