产后抑郁症的护理进展

甘泉

广西壮族自治区百色市凌云县中医医院广西百色533100

摘要：简要介绍了产后抑郁症的概况、易发因素和预防措施，重点综述产后抑郁症的护理。

关键词：产后抑郁症；易发因素；预防；护理

随着医学科学的发展和现代医学护理模式的改变，孕产妇的心理保健，越来越受到人们的普遍关注。产后抑郁症是指产妇在产褥期出现的抑郁症状，是产褥期非精神病性精神综合征中最常见的一种类型。它的发生给产妇精神造成很大的痛苦，严重影响产妇的生活质量和家庭和睦〔1〕。产后抑郁症多在产后2周内发病，产后4–6周症状明显，病程可持续3-6个月。主要临床表现为情绪低落、思维迟钝、心情压抑、悲伤、沮丧、焦虑、易激惹、健忘、冷漠、不愿与人交流、常失去生活自理能力及照料婴儿能力，自责、自罪、更为严重者有自杀倾向。因此加强产后抑郁病人的护理至关重要。

1.产后抑郁症的概况

孕育、分娩是一复杂的过程，孕产妇在心理上、身体上经受了一个生物学、社会学及心理方面的快速变化，处于一个特定的心里危机时期，尽管妊娠和分娩不是造成精神疾患的单一因素，但由于妊娠、分娩引起的心理、生理应激和压力及母亲角色的转换可带来心理和情感的危机〔2〕。心理分析家认为，所有妇女在孕期及产后均会出现心理“退化”现象，感情脆弱，依赖性增强，任何刺激均可引起心理失常，引发产后抑郁症〔3〕，产后抑郁症的发病率国外报道为3.5%-33%，国内为3.8%-16.7%〔4〕，多数产后抑郁症的病人不治而愈，但有少数病人症状加重，进而发展为精神病，对家庭和社会造成极大危害。有资料显示，有产后抑郁的病人再次分娩后复发率为50%4〕。

2.易发因素

2.1生理因素孕妇从怀孕到分娩体内激素水平变化很大，妊娠期体内雌孕激素显著增高，皮质类固醇、甲状腺激素也不同程度增加。分娩后这些激素迅速下降，导致脑内和内分泌组织儿茶酚胺减少，从而影响高级脑活动。研究显示孕激素下降幅度越大，产后抑郁症发生的可能性越大〔5〕

2.2心理因素产后抑郁症多见于以自我为中心，敏感（神经质）、情绪不稳定、社交能力不良、好强求全、固执、内向性格等个性的人群〔6〕。孕育分娩是一个复杂的过程，孕妇分娩前后心理准备不足，分娩育儿知识掌握不够，对角色转换的心理准备不够，婴儿的性别和健康状况也是产后抑郁的促发因素。

2.3身体因素产时产后的并发症，难产、滞产、手术产等均给产妇带来紧张与恐惧，导致躯体和心里应激增强，使内分泌功能不稳定而诱发产后抑郁症的出现。

2.4社会家庭因素缺乏家庭和社会的支持与帮助，特别是来自丈夫和长辈的帮助，是产后抑郁症发生的危险因素。研究发现，从伴侣、父母及同事得到较少的行动上和精神上的支持，分娩后遇到较多的负性生活事件，易患产后抑郁症〔7〕。家庭经济条件差，居住环境低劣，家庭对婴儿性别的期盼等也是产后抑郁的危险因素。

3.预防措施

产后抑郁症不易被发现，如何早期识别产后抑郁症并积极采取预防措施，从而降低其发生率，这是医护人员在有效控制产后抑郁过程中面临的难题之一。产后抑郁一般在产妇出院之后发生，由于家庭访视制度不完善，医护人员难于及时发现，故难给予早期综合治疗。近年来人们已经发现越来越多产后抑郁的危险因素或预测因子，大部分集中在产前和产时，因此孕期及分娩期做好预防尤为重要〔8〕。产后抑郁不确切的病因和多种危险因子使得单一的预防措施不能作用于所有阶段，因此鼓励发展多途径、分阶段、综合的有针对性的预防措施是非常必要的。

4.对产后抑郁患者的护理

4.1心理护理产后抑郁症重在心理护理，应从产前做起。做好产前健康咨询和围生期保健，经常心理咨询，掌握孕妇的生理心理状况，讲解有关分娩常识，使其正确认识分娩，产时进行全程心理支持，提供导乐陪伴〔9〕，使其顺利分娩，以减少因难产等因素而发生的精神应激。产后护士应密切观察产妇的心理变化，及时教会产妇母乳喂养和新生儿护理技巧，使其尽快进入母亲角色，同时调动家庭成员的支持，对产妇提供多方面指导，使她们正确认识和处理生活难题。

4.2保证充足的睡眠和休息产妇由于分娩的疲劳，会阴切口的疼痛，剖宫产术后切口的疼痛及子宫收缩痛等，都更需要充足的睡眠和休息，过度的劳累会直接影响产妇的情绪。尽量给产妇创造安静、舒适的环境，减少不必要的探视。治疗和护理时间尽量集中，减少不必要的打扰。

4.3倡导家庭及社会的支持充分发挥家庭支持系统的作用，对存在抑郁症高危因素的孕产妇应给予更多的关心和帮助，使产妇能够正确认识社会并提高处理生活难题的信心，从而改善不良的心理状态，对家属进行教育和指导，争取家人的理解与配合，改善家庭成员之间的关系，创造一个温馨的家庭，有资料说明实施家庭护理干预对减轻产妇产后抑郁的发生有显著作用。

4.4协助并促进产妇适应母亲角色做好母乳喂养指导，主动与产妇交流，耐心倾听她们的想法和感受，指导她们与婴儿进行交流、接触，教会她们护理孩子的一般知识和技能，宣教新生儿护理知识及有关新生儿生理现象知识，如新生儿黄疸、假月经、溢奶等现象。看一些产褥期保健知识及育儿方面的书籍，教育产妇学会照顾自己和婴儿，顺利进行角色转换。

4.5饮食护理坚持有规律的合理饮食，给患者高蛋白、富含维生素的饮食，以促进产后恢复，提高机体抵抗力。

4.6个人护理做好产后乳房、外阴的清洁和护理，使患者舒适，保持良好心情。坚持让患者锻炼身体，做产后健美操，尽快恢复体形。

4.7提高业务水平提高医护人员素质和整体水平，积极开展个性化的护理服务，使产妇对医护人员产生信任感，积极配合医护人员顺利完成分娩。医护人员在与产妇接触过程中要亲切、温和、友善，视患者为亲人，使其处于一个良好的身心状态。

5小结

产后抑郁症不仅影响产妇、婴儿的身心健康，而且影响着婚姻、家庭和社会；因此，作为产科的医护人员，应不断提高自身的文化水平，积极探讨产后抑郁症的相关因素，早期识别产后抑郁症的危险因素，针对高危产妇采取咨询、教育及个别指导。护士应密切观察产妇的心理变化，准确评估产妇的心理状态，并对不同的问题实施护理。充分重视围产期和产褥期的心理保健和心理护理，对产妇及家属进行宣教，积极预防产后抑郁症的发生，并对抑郁患者进行心理疏导，予以心理安慰，减少产后抑郁症的发生。

参考文献：

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[2]俞微，张红梅.自我效能感、归因方式与产后抑郁的相关性研究[J].护士进修杂志，2012，27（14）：1317-1318.

[3]杨红.产后延续护理对初产妇产后抑郁及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2014，（9）：2451-2452，2453.

[4]Prevalenceofpostpartumdepressioninmothersandfathersanditscorrelates[J].Journalofclinicalnursing，2013，22（1/2）：279-284.

[5]李凤梅.围术期优质护理干预在剖宫产产后抑郁防治中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，（2）：33-34.

[6]周晨慧，廖少玲，刘琼玲等.社会因素与产后抑郁症的相关性研究[J].中国实用护理杂志，2012，28（1）：11-12.

[7]Gaillard，A.，LeStrat，Y.，Mandelbrot，L.etal.Predictorsofpostpartumdepression：Prospectivestudyof264womenfollowedduringpregnancyandpostpartum[J].Psychiatryresearch，2014，215（2）：341-346.

[8]Figueiredo，B.，Canário，C.，Field，T.etal.Breastfeedingisnegativelyaffectedbyprenataldepressionandreducespostpartumdepression[J].Psychologicalmedicine，2014，44（5）：927-936.

[9]冷辉，王义芝.心理干预对产妇产后抑郁、睡眠情况及泌乳的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（8）：73-74.