中老年复视的病因特点分析

王金珠

摘要：目的通过观察来探讨分析老年复视的病情原因、特点以及治疗效果。方式对40例老年复视患者的临床资料进行分析,运用三棱镜、同视机及Hess屏等方式对老年人实施复视像检查以及眼肌、眼位运动,影像学诊断和血生化检查加以辅助。结果40例中，神经血管源性眼肌麻痹32例(80%),外伤性麻痹和肌源性麻痹分别为2例(各占5%)，全身免疫性麻痹3例(7.5%),不明原因1例(2.5%)。结论:老年复视病情原因非常复杂，病变分布范围广泛,应当仔细询问病史,对患者实施眼科检查、影像学检查对复视的病因诊断和治疗有着很大的帮助。

关键词：血管病；复视；病因分析

引言：引起复视的原因有非常多，大多数的原因就是眼睛的外眼肌无力或麻痹，因为外眼肌是通过脑神经控制的，所以当脑神经或者是大脑本身所产生的疾病都有出现复视的可能。其中一只眼睛的影像会落在黄斑中心凹，然而另一眼睛的影像并不会落在中心凹上，产生复视。引起双眼复视的原由有许多,对病情原因的查找和分析若是不够全面、准确,就会使患者延误诊治。现在老年人患上复视的人的在逐渐增多，为了防止这种情况，我们要把对复视的控制不断加强，尤其要把其病变部分以及原由检查出来。下面就是对40例老年人的复视患者进行的归纳解析。

1资料与方式

1.1一般资料40例(40只眼)进行看病的老年的复视患者,平均年龄64.2岁，发病时间1～10d;其中女性患者14例,男性患者26例。

1.2检查方式常规的眼科检查有视力、眼底等项目，并且还有眼位、眼球运动等检查。患者都要实施血液生化监测、血压、糖化血红蛋白。可以进行头颅CT与MRI来把对病因检查效率进行提高。

1.3治疗方式控制原发疾病，给予营养神经治疗、必要时激素治疗，以及改善微循环药物治疗。

2结果

2.1眼位角膜映光法检查，11例显性斜视患者中有水平斜视8例与垂直斜视3例;29例未见眼位偏斜明显。

2.2眼球运动没有Ⅲ级和Ⅱ级运动障碍,仅有8眼出现Ⅰ级运动障碍，其中1例动眼神经麻痹及7例外直肌麻痹患者。大多数患者眼球运动没有明显的障碍。

2.3复视性质和眼外肌麻痹主要表现为眼外肌功能障碍多以上斜肌麻痹，具体为7例外直肌麻痹，16例上斜肌麻痹，8例上直肌麻痹，下斜肌麻痹和下直肌麻痹分别有4例，动眼神经麻痹只有1例。在经过同视机和红绿镜片复视像检查之后,有5例是水平复视及35例是垂直性复视。

2.4治疗情况是以眼肌运动障碍的性质进行区分，共有1例原因不明、3例全身免疫性、2例肌源性、32例神经血管源性、2例机械性损伤、2例肌源性。其中对患者进行对症治疗和保守治疗的,共25例(高血压动脉硬化6例、糖尿病10例、脑梗死9例)血管性疾病。

2.5病因

最常见的就是血管性疾病所致的眼肌运动障碍。老年人特别容易患糖尿病、高血压及其他血管性疾病，若是在此基础上出现血栓形成、血管狭窄、出血而导致供血障碍，很多时候就会引起复视。脑干的供血一旦要是出现障碍，就会致使颅神经功能发生异常导致临床上就会出现眼肌麻痹性复视。一些部分椎基底系统动脉供血不足的人可能没有神经系统的其他体征就仅仅表现为复视。受累的颅神经以外展神经麻痹最多，其后依次就是动眼神经麻痹、滑车神经麻痹。

另外，其他的一些躯体疾病也有可能会导致复视。累及眼肌的疾病有许多，比如重症肌无力。其次，白内障会使晶体内屈光指数不同，这样就会造成一种三棱镜现象，也可以导致复视。所以，对有复视的老年患者除了常规眼科检查，还需要进行全面细致的全身检查，防止耽误了治疗。

3讨论

突然出现的复视所导致的知觉紊乱，会严重干扰双眼单视，引起恶心、头痛、头晕等症状，也有可能出现行走困难，使患者的生活质量受到严重影响。因为它的病因复杂，给临床诊断，特别是病因学诊断带来一定困难，从而影响治疗，所以探讨老年人复视的病因是非常重要的。按其发生原因列举两种。

3.1肌源性眼肌麻痹

甲状腺功能亢进伴有甲状腺相关性眼病(Graves病)，眼外及眼眶结缔组织炎症反应和纤维化致眼眶内容物体积的增大，会使眼肌水肿、眼球运动障碍、复视。最先累及的肌肉多为下直肌，病人常出现正前方及下方复视。

甲状腺功能和CT检查能够帮助诊断。首先就要治疗原发病，一般行皮质类固醇冲击治疗，可手术缓解症状。如按上述治疗复视，症状依然没有缓解，可在甲状腺功能及症状稳定半年后再进行眼肌手术，手术方式以减弱挛缩的肌肉为主，重点保护正前方及下方的功能视野。

3.2机械性眼肌麻痹

和青年相比老年人中眼外伤是比较少见的，多见于劳作中不慎受伤。所观察的2例老年眼外伤患者，主要都是垂直方向复视，手术之后发现1例为下直肌完全断裂，1例为下直肌不全断裂。通过手术复位之后复视消失。

眶壁骨折后内壁或下壁骨折会致使内直肌或下直肌嵌顿限制肌肉运动，主要表现为内外转或上下转受限，导致出现水平或垂直性复视，眼球四周的组织出现肿胀。也有可能出现眼球下陷的情况，大多数要通过手术来修补眶内壁及下壁，把对肌肉的限制解除，在病情稳定半年之后，如果还有复视就需再进行斜视矫正术。

结语：综上所述，复视患者中双眼复视非常多见，主要病因有脑肿瘤、糖尿病、脑血管病和白内障术后。复视患者应该先辨别是单眼复视还是双眼复视，双眼复视病因复杂，病变分布广泛，对于双眼复视患者应对其病史进行详细了解，再对其进行影像学检查、全身的体格检查，眼部专科检查等，必要的时候要请相关科室会诊，如神经内科、耳鼻喉科等，查明原因后就采取针对性治疗。原因不明的复视病人要想到病毒感染的可能，营养神经及针灸等综合治疗效果好。

参考文献：

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