小切口冠状动脉旁路移植术后护理

崔娅魏玲

【摘要】：目的研究小切口，对照组（n=34例）与观察组（n=34例），对照组于术后应用常规护理，观察组于术后应用集术化护理，对比分析两组患者的护理效果与生活质量。结果观察组护理总有效率高于对照组，且低氧血症的发生率低于对照组（P＜0.05）。结论针对小切口冠状动脉旁路路移植术后给予经络拍背、呼吸功能训练及集术化护理护理干预与血糖监护，能够有效改善患者术后低氧血症及肺不张的情况。同时给予优质化的健康教育提高患者生活质量、降低住院时间、减少住院费用、增加社会归属感进而改善患者的生活质量，在临床上具有应用价值。

【关键词】：小切口；冠状动脉旁路移植术；集术化护理；低氧血症；经络拍背

冠状动脉旁路移植术在临床上也被称为冠脉搭桥术，但近年来小切口冠状动脉旁路移植术作为外科治疗冠心病的有效方式之一。小切口冠状旁路移植术的优点在于创伤小、美观使其提高患者术后的生活质量。缺点在于疼痛难忍、使病人降低有效咳嗽尽而提高患者术后低氧血症及肺不张的发生率。基于此，本次研究对小切口冠状动脉旁路移植术后患者，开展呼吸功能锻炼、经络拍背等集术化护理工作展开分析，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2018年1月~2019年5月期间行小切口冠状动脉旁路移植术的患者68例临床资料，参照盲选法原则分为对照组和观察组。对照组34例，男20例，女14例，年龄46~78岁，平均年龄（60.14±2.32）岁；观察组34例，男19例，女15例，年龄45~79岁，平均年龄（60.25±2.19）岁。对比两组患者一般资料方面有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

对照组应用常规护理，观察组应用术后集术化护理，具体内容：（1）病情监测：术后密切监测患者的心率、血压、心律等变化情况，并观察患者的面容、憋气等，使患者血压保持正常，心率维持在每分钟60~80次，对于左室功能不全情况则维持在每分钟100次；同时观察心律若出现异常情况，及时告知医师进行处理，血压监测需要做好记录，术后血压水平以术前血压值为准，一般情况下术后血压值应＞术前20~30mmHg,而高血压术后血压值应＜术前10mmHg。（2）呼吸系统监护与训练：术后需尽早使用呼吸机通气，密切关注呼吸机运行情况，并将监测结果与呼吸机参数做好记录，为了避免患者发生低氧血症，应当定时对其进行血气分析，依据结果适当调节呼吸机参数，维持PCO2在40~50mmHg；同时做好患者的吸痰处理、定时翻身以及经络拍背，根据脊柱向上梳理，任督二脉以达到增加血运，促进肺活量，先挤压脊柱两侧一边向上提起3~5次，拍背通常有拍法，扣法两种方法，力度动作协调、节奏均匀。拍背时双手沿脊柱两侧自上而下轻拍轻口。力度以能使身体震动而不感到疼痛为宜。以每分钟60到100次为宜，每日1至2次，10到20分钟，如不能耐受者可缩短时间。吸痰时注意更换管道，吸痰时间控制＜15s，间隔3min，拔管之后需要鼓励患者缓慢的深呼吸（吸气呼气保持1:2或3），在屏气2s后并收缩腹肌，且用力咳嗽3次，指导患者正确的腹式呼吸方法，在咳嗽时关闭声门并收缩腹肌。同时术后正确指导患者采用呼吸训练器，在正常呼吸的前提下，通过咬嘴深长的呼气，会看到器械上面的浮子缓慢升起，尽量靠呼出的气体保持浮子的上升状态，呼气结束之后，放开咬嘴，然后开始吸气，保持呼吸均衡后，不断反复训练。（3）血糖监护：术后多数患者由于应激反应血糖会升高，因此要严密监测血糖水平变化，在拔管之前测血糖保持2h/次频率，待病情稳定后侧血糖时间可延长，在拔管之后测定则与术前控制血糖方法一致。（4）优质化健康教育：术后患者需要入住ICU，由于陌生环境会使患者出现焦虑、紧张、抑郁等负面情绪，因此护理人员需要积极主动与患者沟通交流，时刻关注患者心理状态变化，给予有针对性的心理疏导，告知患者负面情绪对疾病恢复的影响，同时叮嘱患者按时按量服药，对于抑郁情绪严重的患者讲解一些成功案例，帮助患者树立积极向上的面对疾病心态。

1.3观察指标

护理效果：患者术后生命体征平稳，通过经络拍背、呼吸功能训练及集术化的护理能够有效的减少低氧血症的发生率代表显效；患者生命体征基本平稳，能够进行有效咳嗽减少肺不张的发生率代表有效；患者生命体征不平稳，需应用机械通气且术后存在严重并发症代表无效。密切观察并统计两组患者的疼痛、肺不张、肺水肿、心律失常等并发症发生情况。

1.4统计学方法

数据纳入SPSS22.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，t检验；计数资料用（%）表示，卡方检验，P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者的护理效果

观察组护理总有效率高于对照组（P＜0.05）。详见表1。

2.2对比两组患者的术后并发症发生情况

对照组发生2例疼痛、1例肺不张、1例肺水肿、1例心律失常、2例低氧血症，并发症发生率为20.59%；观察组发生1例疼痛、1例肺不张，并发症发生率为5.88%，比较结果为（X2=9.421，P=0.002）。观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

3讨论

冠心病治疗常见治疗方案包括介入治疗、冠状动脉旁移植术以及介入治疗等，而随着医学技术的发展，临床上应用小切口冠状动脉旁路移植术在该病上也获得了理想效果，该手术主要是在患者的冠状动脉狭窄处近端与远端之间建立通道，使血液能够避开狭窄处而循环到远端，在改善心肌痛、心肌缺血上具有良好的效果，但术后需要加强患者的护理工作，确保患者预后良好。

本次研究观察组进行经络拍背、呼吸功能训练及集术化护理护理干预其护理效果优于对照组（P＜0.05），由此可见该方案具有可行性与有效性，通过病情监测能够稳定患者生命体征，避免发生术后低氧血症及肺不张的情况，给予经络拍背、呼吸功能训练及集术化护理护理干预与血糖监护，能够有效改善患者术后身体情况。同时给予优质化的健康教育提高患者生活质量、减少住院时间、降低住院费用、增加社会归属感。

综上所述，对于小切口冠状动脉旁路移植术后通过经络拍背、呼吸功能训练、集术化护理护理干预及优质化健康教育对于术后患者有显著的效果，值得临床应用推广。

参考文献

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