胃手术后十二指肠残端瘘预防探讨

赵劲松刘显洪（通讯作者）

【摘要】十二指肠残端瘘在患者进行过胃部手术之后，极易出现的一种并发症，发生率较高，并且具有较高的死亡率，在患者进行胃部手术中，对于十二指肠残端的处理方式极为重要，特别是在进行胃十二指肠溃疡急性穿孔导致的肠壁水肿的发生，在对于其残端处理时，更应该重视，如果在术后患者发生十二指肠残端瘘，医护人员需要根据患者的实际情况，包括病情的严重程度、患者的生存状态、十二指肠残端的引流情况等因素，来对患者采取针对性的治疗方法，在手术中采用合适的十二指肠的残端处理方式，在十二指肠残端瘘产生后及时有效的进行治疗，能够降低患者的死亡率以及提高患者的生存质量。

【关键词】胃部手术；十二指肠残端瘘；预防

【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）13-0184-02

十二指肠残端瘘极易在胃部手术之后产生，病情十分严重，能够造成患者死亡，对患者的生存质量产生严重的影响，并且具有较高的发病率，在临床上的发病率大约在3%左右，致死率达到了10%左右，十二指肠残端瘘的引发与患者的饮食的营养情况、病变位置、术中对于十二指肠残端的处理方法等因素密切相关，所以十二指肠残端瘘的预防就具有重要的意义，发生十二指肠残端瘘的患者会大量丢失消化液，对腹腔进行严重的感染，严重时能够使患者死亡，一旦十二指肠残端瘘经过确诊，医院就应该采取相应的措施，来保证患者十二指肠残端的充分引流情况正常[1]，所以本次就对十二指肠残端瘘的预防以及处理情况进行讨论。

1.胃手术后引发十二指肠残端瘘的因素

（1）胃窦部恶性肿瘤的累及到十二指肠部位的面积过大，手术过程中十二指肠游离的部分过多，对于残端血运产生影响，使肠管发生坏死情况；（2）引发梗阻情况，使十二指肠内的压力过大，导致残端发生破裂情况；（3）术中发生出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，该类患者的身体情况较差，导致了病变的肠管组织发生炎性水肿，并且情节严重，加大了手术的困难程度；（4）十二指肠残端闭合较为困难；（5）在手术过程中，医师的手术方法以及操作的精确性对十二指肠残端瘘的引发也有一定的影响[2]。

2.十二指肠残端瘘的诊断方法

（1）手术结束后，四天到七天以内，患者发生上腹部剧烈疼痛，右上腹弥漫性腹膜炎；（2）腹腔穿刺引流管里面有胆汁样的液体存在；（3）患者的身体温度较高，脉搏跳动速度加快，心跳速度加快血常规白细胞的计数水平升高；（4）通过CT进行检查，发现患者的右上腹存在腹腔积液的情况；（5）患者通过服用水溶性造影剂，造影剂从十二指肠残端流出，通过瘘管进行造影，进入十二指肠。发生以上情况的患者均可能会发生十二指肠残端瘘。

3.十二指肠残端瘘的预防

十二指肠残端瘘的预防方法主要是通过术中的处理十二指肠残端的方法，进行预防，在术中对十二指肠残端进行精确处理，十二指肠残端瘘的发生率就越低，反之，十二指肠残端瘘的发生率就越高，所以术中处十二指肠残端的处理方法极为重要。以下就是我院对十二指肠残端的处理方法。

3.1分层缝合法

该方法是用于十二指肠残端处理的最常用的方法，将残端肠壁进行全层缝合，然后进行加浆肌层包埋，残端的闭合通过直线切割闭合器进行闭合操作，加浆肌层包埋，在残端例面将引流管进行滞留，手术过程中将胃管滞留在输入袢里面，将鼻肠管留置在空肠输入袢里面，利于术后康复。

3.2一层缝合法

通过残端组织的全层间断缝合残端中的残留部分的溃疡组织、无法缝合的部位，根据实际情况，来判断是否需要加浆肌层缝合，进行缝合时，需要注意针距以及打结力度，不至于是缝合的部位太紧或者太松，在残端旁边放置引流管，以便引流顺利。

3.3溃疡旷置法

切断胃肠道的发生溃疡的近侧边缘，在幽门部位将胃进行切断，剔除胃窦部粘膜，将切端进行缝合，可以抑制胃泌素的分泌速度以及分泌量，对于胃酸的分泌起到抑制作用，对于十二指肠残端的愈合十分有利，对于十二指肠后壁发生溃疡情况，可以采用以下方法：切断溃疡近侧缘，进行包埋缝合处理，主要步骤是：缝合十二指肠前壁以及后壁的远侧边缘，将溃疡部位暴露在肠道外部，缝合十二指肠前壁与溃疡近侧边缘，使十二指肠将溃疡充分覆盖。

4.十二指肠残端瘘的处理

十二指肠残端瘘频发于术后的四到七天之内，按照患者十二指肠残端瘘的发生的严重程度，残端周围的引流情况，患者在发病时的生命体征等，对患者采取针对性的治疗方法进行治疗，可以降低患者的致死率，保证患者的生存质量。

4.1十二指肠残端瘘的手术方法

短时间内连续发作十二指肠残端破裂情况，并且出现极为严重的弥漫性腹膜炎，应该进行二次手术，对腹腔中的积液进行清除，将引流过程进行构建，对胃肠道内的营养路径进行构建，对于水肿情况较为严重的患者，不要对该患者的肠管上进行瘘管的强行修补，可以将患者的实际情况检查清楚，然后根据患者的实际情况进行实施十二指肠管造口术，进行十二指肠残端瘘的治疗，手术结束后，对患者进行相对应的保守治疗，保证治疗效果[3]。

5.总结

进行胃部手术之后，患者发生十二指肠残端瘘情况，很大可能是与手术过程中，医师对于十二指肠残端的处理不够细致，不够精确，方才导致十二指肠残端瘘，当患者一旦发生了十二指肠残端瘘，由于十二指肠残端瘘的病情十分严重，具有极高的致死率，所以，在治疗上应该更加慎重，应该对患者的实际情况进行充分的了解，然后根据详细的临床资料进行制定治疗方法，在预防方面，由于十二指肠残端瘘的发生往往是由术中的十二指肠残端的处理不够精确，所以，只要加强术中处理十二指肠残端的精确度，就能很大程度上对十二指肠残端瘘进行预防。

【参考文献】

[1]孙占彬.胃癌术后发生十二指肠残端瘘的相关因素研究[J].中国基层医药,2017,24(22).

[2]许威,于建平,韩晓鹏,等.胃癌根治术后十二指肠残端瘘的诊治体会[J].中国普外基础与临床杂志,2017(7):866-869.

[3]李国立,王绪林,何琪.胃癌根治术后十二指肠残端漏防治[J].中国实用外科杂志,2017,37(4):358-361.

作者简介：赵劲松（1790.09-），男，重庆奉节,工作单位：重庆市奉节县中医院科室：外科,主治,学历：本科,研究方向：普外方面.

通讯作者：刘显洪（1979.12-），男，重庆奉节，工作单位：重庆市奉节县中医院科室：外科，主治，学历：本科，研究方向：