食管癌放疗后食管狭窄的相关因素分析

李蓉

【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）22-0255-02

【摘要】目的对食管癌放射治疗后导致的食管狭窄利用相关因素分析的方法进行分析，同时探讨几种治疗方案进行临床应用合理性方面的研究。方法对某医院2009—2011年间记录的36例食管癌放疗后出现食管狭窄症状的患者进行回顾性分析。结果得出食管癌放疗后导致的放射性粘膜损伤、机体屏障破坏、不合理应用抗生素等因素与食道癌放疗后食管狭窄有关，而年龄以及不合理的使用抗生素类药物是食管癌放疗后产生食管狭窄的主要影响因素。结论应明确放射性治疗后感染预防工作的重要性、做好治疗后的消毒隔离工作同时改善放疗后患者的病房环境以及适当的应用抗生素和激素类药物。

【关键词】食管癌放疗食管狭窄分析

食管癌患者在进行放疗后出现放食管狭窄症状在临床治疗中比较多见，但是经常因为受重视度不够而没有得到有效的治疗，甚至是放疗后出现的食管狭窄、溃疡还常被误诊为肿瘤的复发而继续给予放、化疗以及手术治疗，给患者造成了不必要的损伤和压力。为此，作者对36例食管狭窄的患者的临床情况等进行了分析，希望可以进一步提升对放疗后出现食管狭窄的症状的认识。可以说，影响食管癌放疗后出现食道狭窄的因素很多，通过临床分析我们一般认为感染、病变长度等被认为是影响食管癌放疗后产生食管狭窄的重要因素[1]。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2009年2月至2011年11月某医院收治的36例给予放疗的食管癌患者作为临床分析对象，其中男性20例，女性16例，年龄46到78岁之间，中位年龄66岁。所有患者均经病理学确诊为食管鳞癌，且放疗前均行胃镜检查；出现食管狭窄时均有持续性胸背疼痛或吞咽疼痛。

1.2放疗方法及食管狭窄出现的时间放疗采用的是6MVX线直线加速器照射。总剂量为65～75Gy，1.7～3.0Gy／次，每周5次。食管狭窄出现的时间：放疗结束时就出现症状的有11例，放疗后半年内出现食管狭窄症状的有15例，放疗后6个月以上出现食管狭窄的患者有10例。

1.3方法

利用回顾性分析的方法，对食管癌行放射治疗的36位患者的病历逐项查阅、记录及填写调查表，数据行χ2检验，P<0.05为差异有显著性[2]。

1.4相关诊断标准根据国家卫生部有关临床小组制定的医院诊断标准判定。

2结果

2.1临床症状及食管狭窄变化情况

在36例患者中，11例经治疗后疼痛减轻，食管逐渐恢复正常；17例(其中13例为放疗后六个月内出现，4例为6个月以上出现)治疗后症状未减轻，食管狭窄症状没有得到改善基本上可以考虑为局部复发的现象；其中3例患者，在放疗后发现鳞癌细胞；4例患者进行胃镜下取材经病理学检查后，发现3例鳞癌细胞，其中有1例因食管过于狭窄没有提取有效检验组织同时患者放弃治疗，并于4个月后病情加剧而死亡。

2.2临床症状的多因素分析

按ɑ=0.05作为主要的参考标准，将可能与预后有关的因素如性别(男、女)、年龄(大于65岁、小于65岁)、病变位置、机体屏障破坏、患病时间、近期疗效(PR，CR)、性别等进行多因素分析，结果与疾病的治愈情况的有关因素作为对比(表1)；引入Cox回归分析的方式进行多因素分析，结果显示如表2

表1食道癌放疗后食管狭窄的多因素分析

2.3放化疗毒副反应

放疗结束后一般会出现急性毒副反应：有15例出现了3～5度左右的血液毒性反应．11例出现3～3度的放射性食管炎，6例放疗后出现3～5度急性放射性肺炎[3]。

2.4抗生素应用

36例在患者放疗同时以及放疗结束后，均服用了一般类型的预防性或治疗性应用抗生素。其具体剂量大小应用后的在统计学分析差异有显著性(χ2值为1.0156，P<0.05)。

3讨论

食道癌患者由于在放射性治疗后，由于各种治疗因素方面的影响，极易发生食管狭窄。结合本组36例患者的实际情况，我们食道癌放疗后患者食道狭窄与多种因素有关，提出几点建议，预防并发症的出现。

3.1食管癌放射性反应、损伤增加了出现食管狭窄的机会

食道癌的放射治疗，出现的粘膜炎较为常见，是食道癌放疗中常见的并发症。该病可以削弱、破坏了人体正常的机体屏障，其破损部位容易出现组织破损与非正常再生，导致食道变窄[4]。

3.2激素、抗生素类药物的不合理应用

一般说来激素、抗生素类药物可以减轻局部炎症、疼痛，但长期持续大量应用、抗生素、激素，会使机体免疫性与免疫功能出现问题。所以医护人员要经常检查患者食道粘膜充血程度，科学的采集标本，合理的使用抗生素、激素类药物。

3.3老年患者放射治疗后更易方式食道狭窄

老年食道癌患者由于其机体器官发生了退化，所以在本调查研究中显示，随着患者年龄的增加，食道癌患者放疗并发食管狭窄呈上升趋势[5]。

参考文献

[1]魏宁，李国均，祖茂衡，等.食管覆膜镍钛合金支架移位后的回收和重置[J].当代医学.2010，17:343-345.

[2]杨军，魏波，江漪，等.胃镜直视下植入钛镍记忆合金带膜支架治疗食管恶性梗阻[J].江西医药.2010，45(02):146-147.

[3]黄东，张鸣青，苏军凯.超细胃镜直视下扩张与支架置入治疗儿童食管腐蚀伤后狭窄2例[J].福建医药杂志.2010，32(05):29-31.

[4]程桐花.胃镜直视下食管扩张联合药物应用治疗食管癌术后吻合口狭窄36例临床分析[J].中国实用医药.2010，05(21):43-45.

[5]邓晓斌.胃镜直视下洗胃在重度农药中毒中的治疗研究[J].亚太传统医药.2010，6(01):76-77.