急性缺血性脑卒中的病因分析

刘秀琼

【摘要】目的分析急性缺血性脑卒中临床特点、致病因素。方法回顾性地分析100例急性缺血性脑卒中临床病例。结果研究对象中男78例,女22例,亚型以腔隙性脑梗死为主，急性脑卒中与高血压、动脉硬化、吸烟、肥胖及家族史相关，吸烟者比例较大，占67.5％。结论急性缺血性脑卒中的病因以早发性动脉硬化为主，其次有栓塞性血管病、血管狭窄等。吸烟、高血压、高脂血症、肥胖和家族史是急性缺血性卒中常见的危险因素。

【关键词】急性缺血性脑卒中病因分析预防

【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）12-0016-02

缺血性脑卒中是指突然发生的脑组织局部崩解破坏,停止供血、供氧、供糖中断，俗称脑梗塞。该病致死率较高，致残率居疾病首位,是当今威胁人类健康的三大疾病之一。目前由于生活水平的日益提高而人们的保健知识较为落后,脑血管病的发病率逐年攀升，严重影响到人民的健康。由此,国内外关于中急性卒中的研究报道越来越多，笔者对我院收治的100例缺血性脑卒中患者的临床特点、病因等资料进行了回顾性分析，积极探索脑卒中的危险因素、病因、发病特点及预后，以期为临床治疗及预防提供参考。详情如下汇总。

1材料与方法

1.1一般资料：采集2011年5月—2012年5月我院收治的100例脑卒中患者。发病３ｈ～７ｄ,男72例、占72％，女28例、占28％，年龄19—45岁,平均38.24±4.8。所有患者经过头颅TC、TCD（颅内血管多普勒）、MRI等检查确诊，诊断标准均符合第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准。100例缺血性脑卒中患者占同期缺血性脑卒中患者的8％（100／1250），与其他研究数据近似。

1.2临床症状

100例患者中有68例安静时发病，32例活动时发病。临床表现有头痛、恶心、呕吐者58例，语言交流障碍例者52例，肢体软弱无力瘫痪者36，昏迷者23例，癫痫样发作者18例，视物模糊3例，意识障碍6例，反应迟钝１例。根据临床根据症状分为四型：完全前循环型、部分全循环型、后循环型、腔隙性梗死型。本组研究对象，腔隙性梗死51例，占51％,完全前循环2例，部分前循环43例，占43％，后循环4例。

1.3病变部位：基底节部位梗死27例，基底节＋小脑叶７例，侧脑室旁３例，多发腔梗21例，脑叶24例，脑干梗死７例，小脑梗死３例，脑干6例、丘脑2例。所有患者住院两周左右，其间经抗凝、融栓、活血化瘀、改善脑供血等对症治疗，病情得到控制，无一例死亡。

1.4病因及危险因素

入选患者中吸烟者38例、饮酒者22例、高血压病26例，肥胖者（体重指数）20例，糖尿病13例，高脂血症6例,心脏病6例，颈动脉粥样硬化11例，烟雾病１例,偏头痛２例，ＴＩＡ3例，家族史8例，中枢神经系统血管炎１例，高同型半胱氨酸1例，原发性血小板增高１例，服用避孕药3例，动脉炎2例，见表1。

表1缺血性脑卒中病因及危险因素

病因及危险因素n病因及危险因素n

吸烟38烟雾病1

饮酒22偏头痛2

高血压26ＴＩＡ3

肥胖20家族史8

糖尿病13中枢神经系统血管炎1

高脂血症6高同型半胱氨酸1

心脏病6原发性血小板增高1

颈动脉粥样硬化11服用避孕药3

2讨论

急性缺血性脑卒中是临床神经内科常见病之一，一般起病较急，发病时间只有数分钟或数小时，致残率较高。有报道称，急性缺血性脑卒发病率呈现逐年上升的趋势，约占全部脑卒中发病的81.2％。而且急性缺血性脑卒发病率随年龄的增长而增加，本研究中年龄小于20岁的患者仅1例，20-30岁6例，30-40岁36例，40-45岁57例，与专业学术研究结果相符。本组数据显示急性缺血性脑卒中的分型也与国外研究一直，总体上前循环的症状多于后循环症状。亚型以腔隙性脑梗死多于部分前循环型，其它类型比例较小。且本研究显示100例患者预后反应佳，可能因腔隙性梗死及部分前循环梗死占比例大有关。

关于病因及危险因素。现代研究发现，随着人们生活方式的快速改变，高血压患者逐渐增多，而高血压正是脑卒中重要的危险因素，血压越高病死率越高，脉压＞80ｍｍＨｇ的患者，与脉压＜50ｍｍＨｇ者比较，脑血管病的相对危险增加2-4倍，本组研究对象中，高血压患者26例，占26％。提示高血压为急性缺血性脑卒中重要危险因素，与前述研究结果一致。

本研究显示吸烟酗酒与脑卒中关系密切。正如人们所知，烟雾中的有害物可刺激交感神经使血管收缩、血粘滞度、血细胞比容增高，降低高密度脂蛋白水平，导致颈动脉粥样硬化、改变动脉血流状态，引起血压升高。而酗酒是更是脑卒中危险因素，尤其是对于有心血管疾病的患者，更容易使其心律失常、血压升高，血小板等凝血物质功能降低等，本组对象吸烟38例，饮酒22例，比例最大，因此建议积极戒烟、忌酒。肥胖是人类健康的杀手，本组研究对象中20例为肥胖者，占有较高的比例，可见胖对急性脑卒中的发生影响较大，因此重视合理饮食，有效控制体重可以预防脑卒中病发。糖尿病，脑动脉粥样硬化比例也相对较高，硬化严重，毛细血管、微动脉、微静脉基膜增厚，血粘度升高，红细胞变形能力显著降低，易导致脑卒中的发生，且此类病发生年龄早，易复发，预后困难。早期动脉粥样硬化是急性脑卒中中最普遍的原因，现代人们饮食结构不合理，缺少运动，动脉粥样硬化的是一个隐蔽性的过程，因此积极调整饮食结构，加强体育锻炼，及早防治动脉粥样硬化尤为重要。本研究中11例颈动脉粥样硬化，值得引起人们的重视。其他危险因素如偏头痛、短暂性脑缺血发作、烟雾病、偏头痛、ＴＩＡ、家族史、中枢神经系统血管炎、高同型半胱氨酸、原发性血小板增高、服用避孕药等，其中，有家族史的人应该注意做好预防工作。本研究对象组成男72例，女28例，男性脑卒中发生率显著高于女性，差异显著，可能与男性吸烟、酗酒、不规律的生活习惯有关，提示男性更应注意预防。

总之，急性缺血性脑卒中主要原因为动脉粥样硬化所致血栓栓塞、心脏来源的栓子所致脑栓塞以及各种原因引起的血管炎、血管损伤以及外伤等。病因复杂，危害严重。尽管近年来缺血性卒中的诊断及治疗有了长足的进步，但对于患者，卒中可以导致死亡、残疾，对其家庭仍然是灾难性的打击。所以积极开展社区高危人群的筛查工作，提高人们的防范意识意义重大。只有人们合理饮食、适度运动、积极戒烟戒酒，保持科学合理的生活方式，就可以有效地预防脑卒中的发生，那些有家族史的朋友，更应该积极预防，从根本上降低脑卒中的发病率。

参考文献

[1]曾宏亮石胜良.青年缺血性脑卒中病因及相关危险因素的分析研究.《实用心脑肺血管病杂志》.2012.06

[2]王雪莲刘卓.缺血性脑卒中的危险因素知晓率的流行病学调查.《医学信息(中旬刊)》.2011.09.