聊一聊臂丛神经阻滞麻醉

李直

大家可能听到“臂丛神经阻滞麻醉”这个词组会比较陌生，其实用通俗的语言来讲，就是当人体手、前臂或者上臂以及肩部位置需要进行临床手术时，可以将局部的麻醉药注射到我们的臂丛神经干周围，这样可以用来麻醉神经所支配的区域，这种新的麻醉方法被称为臂丛神经组织麻醉，也是目前临床上广泛使用的的麻醉方法之一。

随着近年来，相关医学专家对神经阻滞的不断研究，臂丛神经阻滞麻醉逐渐成为许多学者研究、探究的重点，对进行了一些疾病的手术治疗，提供了一些新的技术和意见，同时在一定程度上丰富了阻滞麻醉的方式，也为临床手术麻醉提供了更多的选择。同时臂丛神经阻滞麻醉方式不但麻醉效果好，而且副作用小，它不仅仅可以用于手术麻醉，同时也可以被用来缓解某些疾病或术后疼痛的情况。

臂丛神经阻滞的神经路径入口是从人体的颈椎横突位置到腋窝下的数厘米处，也是臂丛鞘的必经路径，这个过程中所经过的各段神经都可都成为臂丛阻滞的入口，可以进行单次的射麻醉，也可以进行连续性的阻滞。现在我们来详细的了解一下臂丛神经阻滞麻醉的具体操作方法和一些并发症情况，方便大家更好的学习关于臂丛神经阻滞麻醉的知识。

一、臂丛神经阻滞麻醉操作的方法及特点

1.肌间沟臂丛神经阻滞方式

这种方式主要适用于人体肩部和上臂手术，也是麻醉方法的最佳选择。首先要保证患者去掉枕头，平卧在病床上，并且要求患者保持头部微微抬起，可以保持颈部侧曲状或是为患者的侧肩位置垫上薄枕，保证患者上肢紧贴身旁。进行麻醉穿刺的部位选在第六颈椎水平处，同时左手食指将患者的皮肤固定，右手持7G注射针头，找准锁骨上1～1.5cm处位置，进行麻醉剂进针，若进行时，患者有明显异常感，则证明位置较为可靠，证实定位无误，即可注药，同时要用手指压迫穿刺的位置，以便药液能够有效向下扩散；若患者无异感表现，就要缓慢进针。但有一点要注意，如果患者的颈部短粗，或是肥胖者，肌间沟臂丛神经阻滞方式则不适用，因为患者的前斜角肌定位不准确。

2.锁骨上血管旁臂丛神经阻滞方式

这种麻醉定位方法以锁骨下动脉搏动作为定位以及注药的标志的，基本上也是依从肌间沟定位法，要沿着患者肌间沟往下摸，当摸到沟的最低处时，就会触摸到锁骨下有动脉在发生搏动，这时要在搏动点外侧，向下肢沿着中斜角肌的内缘来进行推进，这时的穿刺针头处于锁骨下方动脉的外侧切面处，进针时可能会出现异感，如果回抽没有出现流血的状况，则可以进行注药。

3.喙突下臂丛神经阻滞方式

在临床上，研究人员对17例骨科臂丛神经探查手术病人，进行了臂丛神经深度的测量，根据它距胸廓的位置，提出了喙突下臂丛神经阻滞麻醉的改良方法，主要是在胸锁乳突肌外侧缘和颈外静脉的交叉点及腋前襞进行连线，在喙突和此连线位置做好垂直线，经两线相交点处，再垂直缓慢进针，当刺过胸大肌、胸小肌后就可以获得异感或是动脉搏动感，同样回抽无血后，就可以进行局麻药注入，控制在25至30毫升。目前经过临床证实，麻醉效果比较好，成功率接近97.86%。

3.腋路臂丛神经阻滞

这种麻醉方法是臂丛神经麻醉中最低位置的阻滞法，一般情况下都是在腋动脉的两侧进行注药，也就是熟知的两针法，研究学者认为手指扪位于腋窝最高搏动点，所以进行穿刺麻醉时，针头要与动脉呈10～20度角的方式推进，直到较高的腋鞘位置为最佳，进行局麻药注入，剂量控制在30～35毫升，并且要在注射器中保留2～3毫升的局麻药，在进行少许退针后再注入余下麻药，这样可以同时对肋间神经进行阻滞。

二、臂丛神经阻滞麻醉的并发症有哪些

1.胸部并发症的发生

这种并发症常见于患者的锁骨上以及肌间沟或者是锁骨下方的入路阻滞所产生的，极少的情况下，也会和喙突下组织有关。当进行穿刺麻醉时，如果刺伤胸膜和肺，空气就会进入胸腔，所以会导致一些患者术后伴有轻咳或疼痛的情况。一般来讲，在手术后的四到六小时内，患者会逐渐产生呼吸困难的情况。经过X线检查可以被确诊为气胸。如果胸腔刺伤的范围比较小，进气就会比较少，那么患者呼吸困难的情况也会相对较轻，一般来讲可以自愈；但是如果在穿刺麻醉时，同时刺伤了胸膜和肺，这种情况下，那胸腔里的空气会越来越多，如果肺脏的压缩程度达到了上限，那么患者呼吸困难就会非常严重，紧急情况下，需要做胸腔的穿刺水引流手术来缓解病情。

2.局麻药产生毒性反应

如果在麻醉时局麻药物的用量掌握不精确，比如剂量过大或者是直接注入到人体血管内，则会引起一些毒性反应。轻者则会出现头晕、舌唇麻木或者视力模糊、耳鸣的情况，严重的则会出现浑身抽搐，神智不清，最危险的是出现心脏骤停或直接死亡。据悉，这些麻醉方法中，特别是腋路阻滞中毒性反应最强，基本上发生率高达1%-10%。所以一定要掌握具体的预防措施，第一就是要严格把握局部麻药的安全用量；第二在局麻药中可以适当联合使用肾上腺素；第三，在进行局麻药注射时，要反复的做回抽试验；第四，要高度重视毒性反应的早期表现，比如患者突然入睡、肌肉出现抽动或是出现惊恐多语的情况等等。

3.血管损伤

臂丛神经阻滞麻醉中，血管的损伤几率可达三分之一，但发生巨大血肿的情况比较少见。

以上为大家介绍了一些臂丛神经组织麻醉的操作方式，相对来讲，这种阻滞麻醉的方法的效果好，同时局部麻药的使用量也相对少，对患者的副作用也相对较小，所以目前也被广泛应用在临床手术中。