产后缺乳的一点体会

王桂茹米珍玉

甘肃省玉门市中医院妇产科

【摘要】目的针对产后母亲缺乳问题，联系多年妇产科临床经验，对众多例该类患者进行预防和治疗。方法回顾二十几年临床经验和理论研究，针对不同的原因，采取器械、穴位按摩及配合中草药等治疗方法。结果通过器械、穴位按摩及配合中草药等治疗方法，对产后缺乳问题有确切治疗效果。

【关键词】产后缺乳、乳头牵引器、乳房按摩、中草药治疗

一、背景

哺乳期内，产妇乳汁甚少或全无称缺乳，亦称‘乳汁不行’或‘乳汁不足’。本病始建见于，《诸病源候论》该书“{卷之四十四”云：“妇人手太阳，手少阴之脉，下为月水，上为乳汁，既产则水血俱下，津液暴竭，经血不足，故无乳汁也【1】【3】。

本病的特点是产后乳汁甚少或全无，不能满足哺育婴儿的需要。

二、病因病机

发病机制一为化源不足，无乳可下；二为肝郁气滞乳络不通，乳不得下，常由气血虚弱和肝郁气滞所致。1气血虚弱：平素气血虚弱，复因产时失血耗气或脾胃虚弱。气血生化不足以致气血虚弱，冲任气血不足，无以化乳，则产后乳汁减少或全无。2.肝郁气滞，素性抑郁或产后七情所伤，肝失条达，气血失畅，以致冲任经脉涩滞，阻碍乳汁运行，因而缺乳。辨证论治：乳房柔软，乳汁清稀者多为虚证；乳房涨硬而痛，乳汁浓稠者多为实证。虚者补气养血，实者疏肝解郁，均以佐以通乳之品。

三、治疗方法

根据产科二十余年工作经验，对产后缺乳情况的预防及治疗方法如下：

1.助产师及产科医师要求专业娴熟，尽量减少产时产后出血量，如出血较多者必须及时适量补血。

2.产妇居室温度不宜过高、穿装不宜过厚，要保持室内通风，以免出汗过多影响乳汁分泌。

3.产后情志必须调畅，避免因大喜大悲导致肝气郁结，乳络不通。

4.产后初期饮食宜清淡，营养丰富，尽量半流食以增加津液的产生，禁止过咸食物的摄入（盐能止血，少乳，且发嗽）。术后病人更牢记，以免因咳嗽加剧刀口疼痛，甚至影响刀口愈合。

5.纠正乳头凹陷，重点强调：备孕期早期发现乳头凹陷并及时纠正，重度乳头凹陷，需手术治疗，轻中度乳头凹陷者我院采取自制的吸奶器牵引乳头。妊娠后发现的乳头凹陷采取妊娠37周后乳头牵引。

自制乳头牵引器材料有一次性10ml注射器、一次性20ml注射器、一次性输液器各一具。制作方法：摘去、10ml注射器针头及活塞，留针筒备用。再摘去20ml注射器针头，剪取约10cm输液器管，用剪取的输液器两端分别连接10ml、20ml注射器针筒乳头端。操作方法：左手固定10ml注射器针筒于患者凹陷乳头处，紧贴皮肤，不留间隙，右手外抽20ml注射器活塞增加负压，负压的大小以患者能耐受的疼痛程度为宜，乳头牵引治疗每日三次，每次治疗10-15分钟。

如产后仍有乳头凹陷者，可适当增加治疗频率。

经以上治疗方法，90%乳头凹陷患者均能得到有效纠正。此自制乳头牵引器治疗效果明显优于药店销售的吸奶器。

6.乳房按摩

A.建议孕妇37周后每晚热敷乳房，擦洗乳头，按摩乳根、膻中、乳房、乳头，产后半小时了解乳房有无结节，乳头有无凹陷，凹陷者用上述方法治疗，每日数次。

B.自然分娩产妇24小时后每日两次按摩膻中、乳根、乳体、少泽、合谷并用手牵引乳头，及时排空乳汁，避免乳汁淤积。

C.剖宫产产妇48小时后每日两次按摩膻中、乳根、乳体，少泽、合谷并用手牵引乳头，及时排空乳汁，避免乳汁淤积。

D.乳房涨硬而痛乳汁浓稠者

E.除上述穴位外配内关、期门，乳房柔软而乳汁清稀者加肝俞、膈俞。

F.乳房按摩前用毛巾热敷后效果更佳。

G.乳房按摩的方法：产妇取平卧位，床旁两侧无障碍，先选一只，一手固定乳房一侧，另一手拇指其余分开放置于这一乳房的另一侧，分别用拇指或四指从乳根---乳体——乳头按一定方向按摩不留死角，同法按摩乳房另一侧；换另一乳房同法按摩如遇结节需增加按摩时间，按摩后用右手拇指与四指分开分别置于乳晕处挤乳汁，对乳汁淤积者需按摩与挤乳汁交替反复数次持续30分钟以上。乳头属肝经喜条达，乳房属阳明胃经恶满，故不能有乳汁淤积，不然也无乳。临床因乳汁淤积造成缺乳者十分多见。

7.哺乳姿势要正确：正确的姿势是母亲与新生儿之间胸贴胸‘腹贴腹，新生儿嘴巴含住母亲整个乳头。初产妇应剖腹产或会阴侧切等产伤导致坐位时伤口疼痛加重，所以常采取卧位哺乳，新生儿不能将整个乳头含入嘴中，吸允时造成乳头皲裂，皲裂的乳头会因哺乳痛疼加剧，故减少哺乳次数，形成乳汁淤积。这时只有按摩乳房和挤乳应反复进行，才能减少乳房淤积的形成，预防缺乳。

8.足量按需哺乳：乳头属于肝经喜条达【2】，吸允乳头本就是刺激产乳的过程，老百姓常说“奶越吃越多”更不能怕奶排掉宝宝没吃的了，这样才能避免乳汁淤积再造成缺乳。

只要注意以上八节，90%产妇不会缺乳，少数仍缺乳者可按摩乳房配合中草药治疗；气血虚弱者《傅青女主科》通乳丹，配合按摩穴位：擅中、乳根、少泽、合谷、肝俞、膈俞（坚持2个月左右可明显治愈）；肝气瘀滞者《清太院配方》下乳通湶汤配合按摩穴位：擅中、乳根、少泽、合谷、内关、期门穴，并心理疏导、使其心情愉悦，10天左右即愈。

参考文献：

[1]陈素庵.陈素庵妇科.产后众疾门[M]

[2]叶天.叶天士女科诊治秘方——卷三[M]

[3]马主编.中医妇科学第九版.中国中医药出版出版

作者简介：

王桂茹性别：女年龄：50岁民族：汉族学历：大专职务：妇产科主治医师工作单位：甘肃省玉门市中医院工作时间：1989年至今

米珍玉性别：女年龄：27岁??民族：汉族学历：本科职务：妇产科主治医师