参加全区形态学室间质评总结

陆超华

【中图分类号】R329.2+4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0373-02

形态学检验不同于一般的临床检验，它不能依赖仪器的检测，主要依靠显微镜用肉眼观察来判断，因此，要求检验人员有丰富的阅历和经验。参加形态学室间质评，主要目的是对实验室人员进行培训，逐步提高形态学检查水平。笔者对本科2010年至2012年参加广西区室间质评作了回顾，现报告如下。

1.材料和方法

1.1材料：广西临验中心发放的光盘，每幅图注明标本来源，染色方法及相关结果的选项代码。

1.2方法：根据图形要求，对图中箭头所指细胞或物质进行判断，结果以相应名称编码表示，以网上形式回报质评结果，待室间质评结果回报后，对错报结果进行总结。

2.结果

3年中进行了6次，共80幅彩图的质评，共收到80幅彩图的反馈结果，各年份的符合率、错报率见表。

80例回报结果中，回报正确71例，错报9例，符合率88.75%，错报率11.25%，其中骨髓细胞学错报1例，寄生虫4例，尿沉渣形态学4例，现将错报原因分析如下。

2.1细胞学报错1例

2.1.1参考答案为原单核细胞，我室报早幼粒细胞。原单核细胞胞核折叠，扭曲，核染色质纤细疏松，呈细丝网状，核仁大而清楚，胞质丰富，呈灰蓝色，不透明，毛玻璃样。原因在于对原单核细胞概念认识模糊，加上该细胞核偏边，圆形，而没有注意核染质就成错报。

2.2寄生虫错报4例

2.2.1参考答案疟原虫滋养体，我室报疟原虫环状体。图片指示为间日疟原虫滋养体，其胞质增多有空泡，胞核增大但仍为一个，被寄生的红细胞体积胀大，颜色变浅，出现了薛氏点和疟色素，而环状体胞质少，胞核呈点状。

2.2.2其余3例均为寄生虫卵，钩虫卵、鞭虫卵和华支睾吸虫卵，形态清楚，没有疑问。但我室回报人员工作粗心大意，把回报顺序颠倒或编码错误，而引起错报。

2.3尿沉渣形态学错报4例

2.3.1参考答案为混合管型，我室错报白细胞管型。图中管型骨含有不同细胞及其它有形成分，混合管型出现于肾小球肾炎反复发作，出血和血管坏死，肾梗死，肾移植后急性排折反应等疾病。

2.3.2参考答案为磷酸钙结晶，我室错报酪氨酸结晶，磷酸钙结晶有非晶形、粒状形、三棱形、楔形或玫瑰花形，具有针状末端，排列成束状。而酪氨酸结晶为略带黑色的细针状结晶，成束成团，羽毛状。

2.3.3参考答案为尿酸结晶，我室错报为尿酸钠结晶，尿酸结晶其形状为钻石形、立方形、三棱形、蝴蝶形或不规则形，薄的结晶常无色，厚的结晶呈黄色至红褐色。

2.3.4参考答案为胆红素结晶，我室错报磺氨类结晶。胆红质结晶外形为成束的针状或小块状，黄红色。

3.小结

3.1通过开展临床形态学的室间质评，使我们对形态学的认识有了非常大的提高，我科各专业组成员，集本讨论，致在对全本人员进行形态学学习，提高总体水平，随着血液分析仪，尿液分析仪的普及，视了对血常规，尿常规检验中形态学的观察，以至造成漏诊，漏检及误诊的现象屡有发生。开展形态学的质量评价，重新提高检验人员对形态学的重视是非常重要的。对目前众多检验室间质评项目来说，还没有哪一项像细胞形态学这样，即接近日常实际工作，又可根据质评反馈信息，重新再现，并组织众多人员讨论获得再次学习提高。

3.2误报、错报原因分析

3.2.1对细胞形态的识别能力有待提高，由于血液病的细胞形态呈多形性变化，或由于染色不佳、细胞形态不典型，因而更易增加细胞的识别难度，所以确认指针所指细胞形态时，一定要综合分析，多看看背景细胞和伴随细胞，切忌根据某一点而导致错误。

对少数或罕见的血细胞及形态学缺乏了解和认识导致误诊，由于一些病例的图片日常工作中难以见到，以及不够全面仔细，不敢肯定，很易导致误诊。

3.3形态学室间质评这是好事，但在操作中也发现一些问题，大部分图片都呈现单一的细胞需要辨认，但是从临床工作积累的经验来看，许多细胞单从形态学上是很难区分的，我们在临床工作中经常要考虑到患者的情况以及其他的检查，形态学至少也要经过组化染色以及全片形态学的特点才能进行分类，如果仅仅对单一细胞进行辨认，由于着色的差异很难对某一细胞进行明确的定义。

参考文献

[1]丛玉隆等.中国血细胞诊断学.2010年8月.第一版.

[2]王鸿利.血液学和血液学检验[M],第二版[M].北京人民出版社,1997.

[3]雷恩奇徐卫平.骨髓涂片检查室间质评12年回顾[J].福建医学检验杂志,1998,3(2):87.