255株醋酸钙不动杆菌的临床研究及耐药性分析

徐成文

(永吉县岔路河镇中心卫生院132214)

【摘要】目的：在了解醋酸钙不动杆菌感染及耐药性变化的趋势的基础上，为临床治疗醋酸钙不动杆菌感染提供依据。方法：采用稀释法对药物进行敏感性试验，并对255株醋酸钙不动杆菌的药物敏感试验进行分析。结果：醋酸钙不动杆菌主要宿主以痰液为主。而在科室的分布情况主要是以RICU病区为最多，其次是ICU、神经外科、呼吸内科等。该种病菌的抗药性很强现象，但也有几种药物抗药率是比较低的。结论：醋酸钙不动杆菌对抗菌药物已经出现了多重耐药性。

【关键词】不动杆菌属耐药性抗生素类药物敏感性试验

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-0263-02

不动杆菌广泛分布于自然环境中，是一种致病性细菌，同时也是医院中最为常见的条件性致病细菌之一。如今随着临床上大量激素和高效广谱抗菌药物在临床的广泛使用，导致不动杆菌的分离率逐渐增高，特别是醋酸钙不动杆菌，不但耐药性强，而且还出现了一些菌株的广泛耐药现象，以至其成为临床抗感染治疗中一大难题。为更确切监测醋酸钙不动杆菌的临床分布和耐药性，对2014年2月至2014年3月期间到本院住院患者各类临床标本分离出的255株醋酸钙不动杆菌，进行药物敏感性试验，得出结论报告如下。

1.检测材料与方法

1.1标本材料来源

2014年2月至2014年3月期间住院部患者痰液、尿液、血液、伤口渗出液等送检标本，共分离得出255株醋酸钙不动杆菌。

1.2菌株分离鉴定

分离操作标准以《全国临床检验操作规程》为基准进行，系统为黑马鉴定系统，药敏实验采取稀释法，药敏结果根据CLSI进行判定[1]。

1.3数据统计

采用Whonet-5.4系统进行分析得出结果。

2.结果

2.1标本检出情况

在不同标本的检测结果中，痰液中检出率最高，检出235例，检出率高达95.2%；其他标本检测中，分泌物检出8例，检出率为1.92%，脑脊液检出5例，检出率为1.20%，血液检出5例，检出率1.20%，尿液2例，检出率仅为0.48%。

2.2临床分布情况

在呼吸内科的病患中，RICU的检出率最高，有86例，达34%，其次为ICU，有71例，神经外科占8%，有20例，神经外科有15例，占总数的6%，EICU为13例，占总数5%，PICU有10例占总数4%，心血管内科有8例，占总数3%，其他科室有26，占总数10%。

2.3药敏结果

经过对255株菌株测试实验，得出的抗生素耐药性结果详见表1、表2。

表1

3.结论

由于醋酸钙不动杆菌广泛分布于环境中，在污水、自来水、医疗器械中均可分离出，目前已成医院内感染的主要病菌来源，在插管治疗、大剂量抗生素治疗、长期住院的患者体内被分离出，尤其是呼吸道、伤口等部分等菌群易聚集的部位。由检测结果可知，醋酸钙不动杆菌的主要寄宿分布在痰液中，因此感染对呼吸系统的损害是非常严重的，可导致菌血症以及心内膜炎[2]。

而通过临床分布结果我们可以得知，80%以上醋酸钙不动杆菌的感染来源于ICU、RICU、EICU、呼吸内科等呼吸机氧气瓶使用频率较高的科室，因此我们可以得出结论，呼吸机和氧气湿化瓶是该菌株的重要传染源头，因此在对醋酸钙不动杆菌传播的遏制上，对医护人员的手首先要做到严格消毒，对于病源要做好消毒隔离，对与呼吸机和氧气湿化瓶进行定期消毒，病房内空间要充足，通风保持良好，治疗期间陪护人员需远离病房，快速消毒洗手液对于医护人员来说必须随身携带。

由药敏性实验我们可以得知，醋酸钙不动杆菌的耐药性是比较强的，尤其是对头孢类、氨基糖、喹诺酮类药物，耐药性相对较强，而对与美满霉素、舒巴坦和β内酰胺类合剂还是非常敏感的[3]。而亚胺培南和美罗培南这两种药物由于在临床过度使用，耐药性已经由原来的13.5%左右飙升至44.61%和46.04%。由于我院在多黏菌素的临床应用上，控制的程度较为良好，因此耐药率仅为2.64%。因此也在很大一种程度上对临床治疗的感染抑制起到了很良好的作用。

结束语

综上所述，在对于醋酸钙不动杆菌的标本取样检测中，我们得出了痰液是醋酸钙不动杆菌主要寄宿的液体环境；而在医疗环境的检测过程中，RICU、EICU、ICU等经常性使用氧气和呼吸机的科室成为醋酸钙不动杆菌提取的主要科室，由此我们又得出结论，醋酸钙不动杆菌的主要分布环境为医院的氧气湿化瓶和呼吸机，感染途径主要通过医护人员的手，因此医护人员双手要做好消毒；在抗菌药物耐药性的检测上，我们又得出如下结论：头孢类、氨基糖、喹诺酮类药物由于耐药性较强已经不再适宜用于醋酸钙不动杆菌的治疗，因此对于已经感染的患者，我们应根据检测结果，并针对患者的具体病情，甄选出抗菌效果最好的药物对患者进行科学、合理、有效的抗感染治疗。

参考文献

[1]彭敬红等,醋酸钙不动杆菌感染病区分布及耐药性分析.中华医院感染学杂志,2009,19(3):221-222

[2]张媛媛,俞燕红,邓丹飞.耐亚胺培南鲍氏不动杆菌的临床分布及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志.2010(01):22-23

[3]孙建维,孙秀琴,程冬娥.耐亚胺培南铜绿假单胞菌的临床分布及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志.2007(08)：70-71