糖尿病健康教育研究进展

杨卫东黄秀华

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0117-01

目前，我国糖尿病(DM)患病率已达l％～2％，并以每年l‰的速度递增，且DM为慢性终身性疾病，患者需要在复杂的社会生活中进行治疗，长期血糖控制不良，可引起多种并发症导致残疾或过早死亡，而全面、有效的控制DM并非单靠用药可以达到，需要对患者进行教育，对69例糖尿病住院患者进行DM健康教育前后的观察，结果表明：教育后DM基础医学知识合格率提高55％，胰岛素注射法及尿糖检测技能的掌握率分别提高82％、67％。自我监测(尿糖)意识增强(P<0.001)，自我管理(饮食、运动、心理)能力提高(P<0.05～0.001)，血糖水平显著下降(P<0.001)。随访组与教育后组相比较，除饮食(P<0.05)外，亦无明显变化。提示对DM患者住院期间的DM知识教育，是一项不容忽视的护理工作，同时，需重视加强饮食疗法的远期教育。

1国外DM健康教育动态

l.1日本的DM健康教育日本在70年代就建立起两个DM普查、教育、防治中心，对在校儿童及18岁以下少年进行免费普查、教育及防治。日本的医疗机构把对糖尿病病人进行跳预防为主的健康教育列为医院昀一项重要工作。其教育计划时间为3周，每天3h，由医生讲疾病及并发症，护士讲胰岛素使用方法，营养师负贡食品单位换算，理疗师指导运动疗法。效果评价则采用病人考试方式进行，不及格者留下继续指导。病人最苓收获是获得健康知识，学会了饮食疗法、运动疗法、药訇疗法及自我监测方法。

1.2中东科威特的DM健康教育中东科威特在80年代建立起6个DM中心，免费为全国人民提供教育、再询及防治等全套服务。

1.3澳大利亚社区的DM健康教育澳大利亚是糖尿病的高发区，社区保健则加强普查，对每一居民普查及预防知识。

1.4我国的DM教育目前，国内对DM患者对DM基本知识、自我护理知识普遍缺乏了解，应注重加强提高DM患者的自我管理能力。解放军总医院内分泌科一项调查表明：糖尿病患者61.2%缺乏检查关于糖尿病的基础教育，49.5%缺乏治疗知识，49.8%缺乏检查和护理教育，来自于农村及边远地区的病人对糖尿病的基础知识知之甚少。国内的调查研究发现：年龄<20岁、家属、工人、文化程度较低者、病程<1年者，仅采用单纯饮食控制的DM患者为实施DM教育的重点对象。

2DM健康教育形式

国内外目前采用的教育形式：依参加人数不同可分为集体教育、小组教育和单人教育3种，或分为集体和单人2种，多为2种或3种并用，国外许多护士喜欢一对一的与病人接触，通过语言和非语言交谈评价病人的需要。对一组糖尿病病人教育形式的要求调查结果显示：45.37％的病人希望参加集体学习班，19.44％的病人希望单个接受指导，这种方式亦可作为集体和小组教育的补充，对伴有活动能力丧失、文化程度低、语言障碍及个人隐私情况较多者最为适用，有24.54％的DM患者喜欢自己看书学习，这种方式不受上课时间及教育内容的约束，适合具有一定文化程度、视力尚好的DM患者，通过采用多元文化，热情、耐心、富有职业魅力地帮助病人个体去学和做，从而达到健康教育的最终目的。

3DM教育模式

美国把医院健康教育确定为五步骤模式，即确定病人及家属的教育要求；建立教育目标；选择教育方法，执行教育计划；进行效果评价；形成健康的治疗模式。DM教育程序也分为五个步骤进行，即评估病人的学习需要；确定个体化的教育目标或提出与教育有关的护理诊断；制定计划；实施宣教；最后以病人行为和态度的改变来评估教育效果。其框架基本相同，都是按护理程序的方法和步骤，针对住院病人生理、心理、文化、社会适应能力有计划、有目标、有评价的健康教育活动。

4DM教育内容

4.1教育内容必须根据入院评估资料入院评估包括心理状态、对疾病或残疾的适应阶段、心理成熟度、健康信仰、社会一文化宗教背景、身体状况、智力状况、支持系统、社会经济水平、学习类型以及病人及家属主要关心盼内容，病人对该疾病具有的技术、知识水平来评估的学习需要，与病人及家属充分讨论后，共同制订。

4.2教育内容

4.2.1一般知识包括什么是糖尿病，它的临床表现和分型，急性和慢性并发症，食物的正常消化过程，胰腺的解剖位置，胰岛素的作用，胰岛素缺乏时体内发生的病理、生理变化，低血糖反应的临床表现，应处理及预防。

4.2.2饮食治疗包括健康饮食原则，糖尿病病人饮食治疗的重要性与原则、治疗目的、要求与分配、食物的选择与禁忌，口服降糖药与饮食的配合，反复强调定时、适量进餐的重要性及一日三餐和点心的安排。

4.2.3血糖及其监测血糖的正常范围，示范血糖监测仪的操作，尿糖、尿酮的测定方法，控制血糖的重要性。

4.2.4降糖药的应用口服降糖药方法和注意事项；对需要胰岛素治疗的殶人，讲述该药的作用、贮存，示范注射方法，应用胰岛素的注意点。

4.2.5自我护理和运动计划包括足部护理，制订运动计划及注意事项，建立良好的生活制度和生活方式，预防感染的基本知识，各种并发症的表现及护理，定期复查的项目。

5DM教育方法

健康教育方法有20余种最主要的有语言教育、文字教育、形象教育和电化教育4种，前2种方法的应用，又是后2种方法应用的基础，通过临床实践体会到：DM教育方法应根据病人的具体情况和教育目标的差异而应用一同的方法，可分为以视觉为主的方法。对认知情感领域的学习内容，如糖尿病的定义、临床表现、饮食知识、运动疗法、并发症的防治、足部护理知识进行讲解、讨论，辅以实物模型、图片、手册、黑板报和幻灯片等教育工具。对精神运动领域的学习内容，如胰岛素注射技术、血糖、尿糖测定，采取示范、实物模型和图片为主的方法。

6DM教育的评价方式

常用的方法有直接提问、回答问题、重新演示操作及观察病人法综上所述，无论是通过对DM教育动态的研究，还是对教育形式、模式、内容、方法都显示出无法估量的潜力。对病人来说，它提高了对其疾病以及相关瑿听认识，掌握了科学合理的自我管理、自我护理的方法，从而稳定血糖，处级并发症的发生，顺应了高质量的生存方式；对护士而言，它是向病人提供了保健信息，拓展了护士知识领域，在一定历史条件下了护士职业内涵，提高了护理质量，对医院而言，其内涵建设和外部形象都会得到加强。