腹腔镜治疗宫外孕护理体会

叶红英谢菠

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）45-0349-02

宫外孕是受精卵着床于正常子宫体腔外任何部位，常引起腹腔内出血、失血性休克等严重的并发症，严重者危及患者生命。近年来宫外孕发病率日趋上升，且发病人群有年轻化趋势。应用腹腔镜手术治疗宫外孕是外科手术后微创发展的方向，具有诊疗和治疗作用。近年来我院开展腹腔镜技术应用于我科，使宫外孕治疗从“巨创”走向“微创”。因其具有手术创伤小、出血少、手术时间短，腹部几乎不留瘢痕，盆腔粘连少，输卵管轻微阻塞，更易保留输卵管，组织凝固创面可以纤维渗出、沉积等优点，能明显提高患者生活质量，因此深受广大患者欢迎。

护理体会如下：

1术前准备

1.1实施整体护理进行入院评估，制定护理计划，对症护理严密观察病情，对于破裂出血的病人做好积极抢救工作。

1.2告知患者及家属腹腔镜手术的过程、治疗目的，让患者增加对腹腔镜的了解，但同时应理解腹腔镜手术方法改变（保守性手术，根治手术）或中转经腹腔手术的可能，以取得配合，达到护患统一。

1.3术前患者绝对卧床休息，取平卧位，不做激烈活动按压腹部，因包块随时有破裂可能，而造成大出血。

1.4术前一天彻底清洁脐孔，用婴儿油或75%的酒精擦净脐孔内污垢，但切勿用力过大以免损伤皮肤。常规备血查血常规，B-HCG水平以便术后对照，术前禁灌肠，以免破裂出血。手术当日禁食禁水。

2术后护理

2.1体位麻醉清醒后返回病房，保持舒适体位。调整输液滴速。如有导尿者或置引流管者妥善固定各种导管。向麻醉师了解手术中出血情况及用药情况。

2.2生命体征观察术后24小时严密监测，如出现血压下降，脉搏加快应加快输液速度纠正血容量不足。同时观察伤口有无渗血及渗液。

2.3尿管、引流管护理妥善固定各管道，检查各管道有无打折堵塞，每1-2小时观察尿量、引流液色、量并及时倾倒做好记录。放置引流管者麻醉清醒后给半卧位。

2.4术中未放置尿管者麻醉清醒后1-3小时内鼓励及协助患者床旁小便，当日液体输完鼓励患者下床活动。

2.5饮食护理术后一日可进半流质，术后2日可进普食，若患者未排气或排气不畅时禁食产气食物，术后腹腔内气体较多影响肠蠕动应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。

2.6呼吸道护理全麻插管后对呼吸道有一定刺激，引起咽部不适，可每天行雾化吸入2次，以减轻呼吸道粘膜水肿。

2.7对于镜下孕囊局部MTX注药者，应详细了解手术过程，术后应坚持监测HCG，观察用药是否有效。由于注射MTX，本身注射口易出血，所以应加强生命体征观察，要求患者绝对卧床休息，注意腹部流血情况，防止孕囊继续存活增大后出血。

2.8出院指导指导患者保持良好的卫生习惯，性伴侣稳定，发生盆腔炎后应避免延误病情。有宫外孕的患者再次宫外孕的可能增加，同时对有生育的患者应定期门诊随访。

3讨论

目前，腹腔镜下输卵管妊娠的主要治疗方式有两种，保守性手术和根治性手术，手术方式的选择应根据异位妊娠的不同类型、患者的年龄及对生育的要求，保守性手术适用于未破裂型、有生育要求的患者，胚胎发育良好，可见心管搏动，腹腔有活动性的出血，有明显的血流动力学改变，血清HCG高于2000IU/ml和孕囊直径>3cm的患者不宜进行保守治疗。输卵管妊娠腹腔镜治疗手术前后的护理至关重要，通过术前的心理护理，赢得患者及家属的理解和信任，减少手术前的恐惧心理，协助患者接受手术治疗。通过术后生命体征的监测，呼吸道进行雾化吸入，体位与饮食的指导以及B-HCG持续性监测和观察，可达到提高治愈率及缩短住院日期，减轻患者的痛苦，促进早日康复的目的。

参考文献

[1]何丽娜.宫外孕腹腔镜治疗.实用医技杂志，2006-10-5.

[2]闫淑伟.护理经验.吉林医学，2008-3-29.

[3]朗景和.新世纪妇科腹腔镜手术.中华妇产科杂志，2004-39-289.