前交叉韧带重建术后康复方法

徐姗姗1赵春香1闫海明2通讯作者

前交叉韧带（ACL）损伤是一种常见的膝关节疾病，多发生在运动员身上，其与运动息息相关。ACL损伤后在急性期手术会加重创伤，造成术后关节功能恢复差。Noyes等通过大批术后随诊发现：经过保守治疗之后，?的患者无关节不稳，?的患者仅在运动时不稳，?的患者在日常生活活动中有不稳感。这些都提示ACL损伤早期可以先进行保守治疗。但ACL胫骨或股骨附着点撕脱时，最好早期进行手术治疗，可达到较好的恢复效果。

ACL修复术后由于长期制动，导致静脉及淋巴回流不畅，组织间隙中的浆液纤维渗出物及纤维蛋白沉积，进而法神纤维性粘连。再假设外伤后关节囊、韧带及通过该关节的肌肉肌腱出血、渗出、血肿机化形成的纤维瘢痕与股中间肌本身损伤后形成的纤维瘢痕粘着在一起并固定于股骨前方形成纤维粘连，从而引起关节内广泛粘连及肌肉、肌腱组织挛缩。严重影响了膝关节的正常活动，导致膝关节功能障碍。

在手术之后进行康复治疗能够消肿，止痛，改善血液循环，促进组织修复，减少疤痕，防止粘连。能最大限度的恢复膝关节的功能，改善患者的生存质量。因此为了防止患者因长期制动所致的膝关节功能障碍，必须早期介入康复。

在康复之前要进行康复功能评定，不可盲目的进行康复。应从疼痛、关节活动度、肌力、关节稳定性几方面入手，贯穿功能恢复的全过程。

康复训练必须在医生指导下进行，根据患者手术情况和术后恢复的不同情况而定。在康复训练中，疼痛是不可避免的。锻炼之后的疼痛症状经过一定时间的休息可以缓解，是不会对组织造成损伤的。膝关节的肿胀会伴随着整个训练过程，较轻的患者在术后4-6周肿胀就会好转，一般在术后3个月内可以消肿.如果软骨损伤较重，术后6-8个月膝关节肿胀的患者也有.一般建议3个月以上膝关节没有消肿的患者要及时就医.如果训练之后肿胀突然增加则应调整训练计划，减少活动量.严重时应及时复诊。每次功能锻炼之后即刻给予冰敷20-30分钟。如果平时感觉关节肿、痛，发热明显，也可冰敷，每日2-3次。

患者应从麻药消退之后就开始活动足趾、踝关节。如无明显疼痛，可尝试收缩股四头肌。要注意正确的体位摆放：患肢应抬高放于枕头上，足尖朝向正上方，不可偏向一边。膝关节下方应空出，不得用枕头将膝关节垫成弯曲位置。

术后第一周的康复尤为关键。因为肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的韧带较为脆弱。是以主要以等长肌力练习、关节活动度练习为主，逐渐增加小负荷耐力练习。以便于消除肿胀，减轻疼痛，避免肌肉萎缩及关节粘连。

术后第一天

1.不负重，患腿需用支具锁定0°，术后24小时可扶双拐脚不着地行走（仅限于去厕所），但不应以行走作为练习方法，否则易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。

2.踝泵练习：用最大力向上勾脚尖5秒再下踩5秒，每日500-1000次。对于促进循环、消除肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义。

3.股四头肌等长收缩练习：即大腿肌肉绷劲及放松。20次/组，组间休息20秒，连续练习2-3组，3次/日。

4.帼绳肌等长收缩练习：膝下垫枕，患腿用力下压枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松要求同上。

术后第二天（拔除引流）

1.继续以上练习

2.髌骨松动：手推住髌骨边缘，向上下、左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向10次，3次/日

3.神经肌肉电刺激：股四头肌，10分钟/次，2次/日。

4.直腿抬高：伸膝，足背伸，直腿抬高至与床成30°夹角处，保持至力竭。10次/组，2-3组/日。

5.髋关节内收、外展、后伸练习：20次/组，连续练习2-3组，3次/日。

术后3-7日（可调节支具在30-50°的范围内活动）

1.继续以上练习

2.根据情况由医生决定是否开始CPM练习，角度应在0-90°

3.关节活动度练习：被动伸展练习：去除支具，与足跟处垫枕头，膝关节下空出，完全放松肌肉20分/次，1-2次/日。膝关节后侧的酸胀感是正常现象。部分术前已有伸膝困难的患者应在上述基础上增加2-3kg重物。主动屈曲练习：解除支具，屈膝至目标角度维持10分钟，然后佩戴支具冰敷20分钟。90°以内可坐位垂腿；90°-105°可坐位顶墙；100°以上可以坐位抱腿或俯卧垂腿。屈曲角度在一周后应能主动屈曲至90°。

伸展练习与屈曲练习的时间间隔应该尽可能的长。

术后2-4周应加强关节活动度和肌力练习，应继续之前的练习。不负重，可扶双拐点地行走。逐渐调整支具至0-70°范围屈伸，并每3-5天加大角度，争取在术后满四周调节至110度。如调整后行走时关节不稳明显，则减小回调整前的角度。膝关节伸展角度应与健侧基本相同，被动屈曲角度可达110°到120°。四周后睡眠时可不带支具。

1.踝泵改为抗阻力练习，训练小腿三头肌及胫前肌肌力。

2.髋关节内收外展后伸的负重练习。

3.主动短运动弧股四头肌收缩练习（0-45°）：膝下垫枕，主动伸展练习，使足跟离开床面。20次/组，组间休息30秒，连续练习2-3组，3次/日。

术后5周-3个月应强化肌力及关节稳定性，恢复日常生活各项活动的能力。10周后患肢屈伸角度应与健侧基本相同。此期间重建的韧带尚不够坚固，应注意循序渐进。并应该强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全。必要时可佩带支具保护。如有条件可在术后三个月进行各项功能的测试，为下阶段的日常生活及正常运动提供客观依据。术后4个月-6个月应强化关节活动度，肌力及在跑跳中膝关节的稳定性，全面恢复运动或剧烈运动。

作者简介：徐姗姗（1992～）女，黑龙江嘉荫人，佳大康复医学院2011级康复在校生。

通讯作者：闫海明（1969～）男，黑龙江佳木斯人，学士，副主任医师。