骨盆骨折外科手术治疗体会

彭苍怀王文辉谢江芹李才应秦明和何兴红

【中图分类号】R683.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)13-0102-02

随着社会的发展，骨盆骨折越来越多。我院骨科自2000年1月至2009年4月外科手术治疗骨盆骨折41例，现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

本组41例，男34例，女7例。年龄2至63岁，平均27岁。左侧16例，右侧15例，双侧6例，耻骨联合分离4例。车祸伤21例，砸伤6例，坠落伤11例，跌伤3例。合并同侧髋关节后脱位10例，合并尿道断裂4例，合并同侧股骨头骨折1例，合并同侧股骨颈股骨干骨折1例，合并膀胱挫伤1例，合并同侧股骨干上段粉碎性骨折1例，合并小肠破裂一侧胫骨平台双髁开放性骨折1例。开放性骨折1例，闭合性损伤40例。髋臼骨折22例，其中后壁骨折8例，后柱骨折4例，髋臼横形骨折8例，髋臼T形骨折2例。耻骨支骨折10例，坐骨支骨折7例，髂骨骨折7例。受伤至手术时间3小时至21天，平均8天。

1.2手术方法

首选气管插管全身麻醉，耻骨联合分离患者取仰卧位，耻骨联合上横切口，分离精索或子宫圆韧带牵开保护，暴露分离的耻骨联合，应用双螺钉技术，专用器械整复耻骨联合分离，安装重建接骨板螺钉内固定。若合并尿道膜部断裂则行尿道会师术，小儿耻骨联合分离也可全麻下闭合复位外固定器固定。耻骨上下支骨折明显错位者采取仰卧位，骨折同侧髂腹股沟入路，根据骨折部位，切口偏内或偏外，暴露股神经、髂外动静脉、精索或子宫圆韧带等结构，牵开保护切勿损伤，在重要结构深面肌肉下暴露并整复耻骨上支骨折安装重建接骨板螺钉内固定。髋臼后壁后柱骨折合并髋关节后脱位或髋关节后脱位合并股骨头骨折患者，手术时采取患侧向上侧卧位，Kocher-Langenbeck入路，暴露髋外旋肌群及髋关节外侧关节囊，多数髋关节后脱位患者髋外旋肌群及髋关节外侧关节囊已破裂，且髋关节后脱位术前已手法整复，术前不能复位或不稳定的髋关节骨折脱位，术中均予以整复，髋臼骨折予以重建接骨板螺钉内固定。髂骨后部纵形骨折患者，手术时采取仰卧位，骶髂关节前方入路，暴露髂嵴后部，沿髂骨内板剥离髂肌，暴露并整复骨折，两块短重建接骨板螺钉内固定。髋臼横形或T形骨折，患侧向上侧卧位，K-L与髂腹股沟前后联合入路，暴露髋臼前后柱骨折予以整复两块重建接骨板螺钉内固定，若同时有髋关节后脱位髋臼后壁骨折，则可通过K-L切口，予以复位固定。

1.3术后处理

术后予以心电监护，合并髋关节后脱位患者用梯形枕维持患肢外展位，患肢可持续牵引，观察下肢末梢血循，足趾感觉与活动情况，观察伤口渗血情况，无禁忌症患者术后12h予以低分子肝素常规剂量皮下注射，每日一次，7-10天，预防下肢深静脉血栓形成，静滴足量有效抗生素预防手术切口感染，开放性骨折患者加强换药，换药时可局部应用高浓度抗生素，使用外固定器患者加强针眼护理，尿道断裂同时行尿道会师术患者按泌尿外科专科术后护理，同时安装股骨重建钉患者，早期应用下肢CPM（持续被动运动关节康复器），成人骨盆骨折内固定术后下床活动负重站立行走应在术后2-3月，儿童应在术后1-2月后。

2结果

随访2月至9年，骨折均愈合，1例耻骨支骨折患者行重建接骨板螺钉内固定术后发生手术切口感染，二期手术取出骨盆重建接骨板螺钉同时行病灶清除术后渐愈，能正常站立行走。无1例死亡，无1例发生下肢深静脉血栓，无1例发生重要血管神经损伤，无1例发生螺钉进入髋关节或骶管。到目前为止，未发现有创伤性关节炎或股骨头无菌性坏死，4例合并尿道断裂患者，拔除导尿管后均有不同程度排尿困难，经定期行尿道扩张治疗后痊愈，所有病例均能不扶拐站立行走，多数患者步态正常，少数跛行。

3讨论

我院骨科长期对骨盆骨折以非手术治疗为主，2000年以来，在做好大量准备工作的情况下对各类骨盆骨折患者予以外科手术治疗，包括一些复杂性骨盆骨折，取得了良好的疗效。

耻骨联合分离及TileB,TileC型耻骨支骨折手术治疗采用髂腹股沟入路，需解剖暴露髂外动静脉，股神经，精索或子宫圆韧带，骨盆重建接骨板螺钉需安装于这些重要结构深面肌肉之下，切勿损伤这些重要结构。孤立的髂骨骨折除非有太多的移位，一般不作切开复位内固定，Gustilo-AndersonⅠ型Ⅱ型开放性髂骨骨折也可在彻底清创后行简单有效的内固定，闭合性髂骨骨折切开复位内固定入路及手术方法比较简单，但还需注意内固定接骨螺钉不能进骶管，不能进入盆腔过深，否则伤及脊髓马尾神经或盆腔大血管神经及内脏导致严重后果。对于髋臼后壁或后柱骨折的手术，患侧向上侧卧位，多采用K-L入路，用接骨螺钉或重建接骨板固定。髋臼横形或T形骨折患侧向上侧卧位，前后联合入路骨盆重建接骨板螺钉内固定。

总之，骨盆骨折的外科手术治疗提高了骨盆创伤的治疗效果，显著降低了其死亡率、致残率和并发症，是现代医学的又一奇迹。

参考文献

[1]周东生主编.骨盆创伤学，第一版.济南：山东科学技术出版社，2003.