直肠癌围手术期护理

梁燕燕

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）48-0348-02

【摘要】目的研究关于直肠癌手术治疗围手术期的护理。方法对2010年7月～2011年1月收治我科76例直肠癌患者直肠癌根治术围手术期的护理,在严密的观察病情下，做到充分的术前准备,完善的术后护理。结果:本组治愈74例,死亡2例。结论护士积极做好围手术期直肠癌患者的心理护理,病情的观察，术前术后的护理及健康宣教,正确人工肛门的护理,是减少并发症提高手术成功率提高生存率的有效保证。

【关键词】直肠癌手术围手术期护理

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤[1],始发于30岁～60岁之间,男多于女,近年发病率有逐年上升的趋势，目前手术治疗仍然是外科治疗直肠癌的主要方法。如果能早期发现,及时手术,正确护理,愈后较好。我科自2010年7月至2011年1月共诊治76例直肠癌患者采用经腹-直肠癌切除术，经腹会阴直肠癌根治术后再造左下腹人工肛门的患者,由于手术前后积极有效的治疗与护理,取得了理想效果,现将护理体会总结如下：

1临床资料

本组76例,男43例,女33例,年龄31岁～83岁,平均57岁。其中经腹-直肠癌切除术45例，经腹会阴直肠癌根治术后再造左下腹人工肛门31例，术后并发肠瘘1例，肠梗阻3例，病例中,除2例合并肝转移死亡外,其余74例顺利恢复，按时接受化疗与复查，生活质量好。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理由于患者对环境陌生，对疾病的发生不能接受，对治疗的方法，效果及预后不了解，对化疗后形象改变的担忧，常常出现焦虑和恐惧的情绪，因此耽误和抵抗治疗。要做好入院介绍，术前沟通,术后交流指导，重视心理护理。入院向患者介绍医院环境消除其陌生感，与患者谈心给患者信任感和安全感,介绍治疗方法，告知麻醉方式及手术的大体情况,介绍同病病友增加其对疾病预后的信心，了解患者心理状况、心理变化及心理需求,增加其对疾病、对手术的认识,减轻患者术前忧虑、恐惧和紧张的情绪,保证患者以良好的心态充分休息和接受治疗。特别对于做经腹会阴直肠癌根治术后再造左下腹人工造口的患者，要告知其手术的必要性及给以后生活带来的不便，减轻患者精神上的负担，使其能够以良好心态接受手术治疗。

2.1.2饮食护理直肠癌患者一般全身情况较差，尽量进食高蛋白、高热量、高维生素、易于消化营养丰富的少渣饮食,以增加强营养,纠正贫血,增强身体抵抗力，增加机体对手术的耐受力，促进手术后恢复，必要时可静脉补充高能营养。忌辛辣、坚硬，油腻食物,减少对肠道的刺激。术前三天进食少渣半流质，术前两天全流质饮食，术前一天开始禁食，术前6小时禁饮。

2.1.3肠道准备为了减少和避免术中污染、术后感染,增加手术的成功率与安全性，充分的肠道准备十分重要。严格三天前开始肠道准备，术前3d口服肠道抗菌素。术前2d给流食，术前1d禁食,术前夜和术晨进行灌肠一次，术晨要在术前2小时前完成。在无梗阻的情况下,术前晚需口服导泻剂。术前插胃管行胃肠减压。

2.1.4泌尿道准备术前留置导尿管,以避免术中误伤及术后排尿困难,手术前排空膀胱。

2.1.5皮肤准备术前1～2天洗澡，手术前一天备皮，备皮范围为上腹部平乳头连线，下至会阴部，包括腹股沟和阴毛，肚脐污垢应予松节油清除。

2.2术后护理

2.2.1严密监测生命体征密切观察病情变化，观察有无出现胸闷，口渴，烦躁脉快，面色苍白，观察血压变化，及伤口有无渗血，引流量，造口液，如有异常立即报告医生。注意体温变化，体温达到或超过38.5℃时给予物理降温，如冰敷，酒精擦浴等，或遵医嘱使用退热药物。

2.2.2术后禁食胃肠减压3d～4d，待肠蠕动恢复，肛门排气后,可进流质,选择高蛋白，低纤维，易消化，对胃肠无刺激的食物。两周左右可进易消化少渣普食,饮食要循序渐进,少食多餐，每2～3小时进食一次，人工造口患者避免豆类，蛋、蒜、葱、萝卜、虾等食物,以减少臭气以便于造口护理。

2.2.3体位术后根据手术方式采取去枕平卧位，头偏向一侧防止呕吐物堵塞气道引起窒息。麻醉清醒后6h,定时协助患者翻身保持皮肤干燥、清洁，血压平稳者取半卧位或自动体位,以利于引流，减少伤口牵拉。人工肛门者,应向人工肛门侧卧,以防止大便或肠液流出污染腹部切口。

2.2.4引流管护理保持引流管通畅在位，防止受压，扭曲，堵塞，观察引流液的量、色,并准确记录，并且每日更换。胃管要注意保持有效负压，观察是否有液体引出，一般留置2～3天待排气可拔除。腹引管要注意告知患者翻身不要使其受压，不要扯出，注意观察量、色。留置尿管者，每日清洁尿道口,预防尿路感染，拔管前进行膀胱锻炼，夹闭尿管每1～2小时患者感觉有尿意时开放。

2.2.5人工肛门的护理当造瘘袋内充满约三分之一的排泄物时，必须及时更换清洗。可用生理盐水棉球或0.5%氯已定溶液洗净造瘘口周围皮肤,涂上氧化锌软膏或紫草油,以保护造瘘口周围皮肤,防止发生局部炎症、糜烂。同时观察造口皮肤有无湿疹、破溃、水泡等。换人工肛门袋时,宜取坐位。取肛袋时,应从上环轻掀起,防止损伤皮肤。当患者养成定时排便的习惯后,患者可以在每次清洁后用棉垫将造瘘口盖好,用有弹性的腰带固定。

3健康教育

3.1饮食指导告知患者肠蠕动恢复后循序渐进饮食，以易消化食物为主,多食蔬菜水果，多饮水，避免辛辣，刺激性的食物，人工造口患者不食产气食物。养成定时排便习惯，避免便秘。

3.2参加适量锻炼，生活规律，保持心情舒畅。

3.3向患者介绍人工造口袋的使用方法，定期用温水清洗人工造口袋，每日1～2次。

3.4每3～6个月定期门诊复查，行化疗、放疗的病人，要定期检查血常规，当出现白细胞和血小板计数减少时，应及时暂停化、放疗。[2]

参考文献

[1]华积德.现代普通外科学[M].北京:人民军医出版社,1999:390-391.

[2]曹伟新，李乐之.大肠、肛管疾病病人的护理[M].北京:人民卫生出版社,2006.8:277.