妇科腹腔镜手术的护理

蔡云辉

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）32-0395-02

【摘要】与普通开腹手术相比腹腔镜手术具有许多优点，临床护理也有许多不同之处，认真做好腹腔镜术后护理以及并发症的观察和处理是进一步体现腹腔镜治疗模式优势的重要环节。

【关键词】妇科腹腔镜术前护理术后护理

腹腔镜手术是近来发展迅速的微创治疗，其代替剖腹手术已经成为明显的趋势。本院开展腹腔镜手术治疗妇科疾病125例，改变传统妇科疾病的治疗模式，均获得较满意的效果。现将护理体会总结如下。

1一般资料

本院2009年1月—2010年4月实行腹腔镜手术125例，年龄最小22岁，最大64岁。其中子宫全切除术35例，不孕症诊治5例，宫外孕35例，卵巢病变50例，麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。

2术前护理

腹腔镜手术是近年来开展的一项新技术，患者及家属对这种手术方法缺乏了解和比较，存有各种顾虑，加上腹腔镜手术相对传统手术费用略高一些，部分患者担心费用问题等。针对这些心理特点，对准备实施腹腔镜手术的病人进行术前宣教是相当重要的，以此消除患者的思想顾虑，使患者能够积极配合医生进行手术治疗和术后护理。

3术前准备

3.1常规检查做心电图、胸透，了解患者心肺功能有无异常，查血、尿、便常规，出凝血时间，肝肾功能及乙肝五项，了解患者有无贫血、凝血机制及肝肾功能情况。

3.2皮肤和胃肠道的准备手术前1天备皮，范围阴部、耻骨联合上至剑突下毛发，彻底清洁脐孔。除宫外孕手术前忌灌肠，以防破裂出血外，择期手术的患者术前应食营养丰富、清淡易消化食物。术前1晚应进流质饮食，当晚8pm至术晨禁食、禁饮。术前晚8pm及术晨5am各清洁灌肠1次，以免胃肠道胀气影响手术视野，妨碍手术操作。

3.3阴道准备手术避开月经期。术前常规行阴道检查，有阴道炎性疾病者，治愈后再行手术，需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前3天均用0.25%碘伏液进行常规阴道冲洗，2次/d。

3.4尿管放置的时间全子宫切除术按开腹手术标准置尿管，手术时间短的附件手术术前可不置尿管，改在术后放置尿管。

3.5常规准备术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免感冒，教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法。术前晚口服适量安定，保证充分的睡眠，做好手术前的健康宣教及心理疏导。

4术后护理

4.1术后体位患者术后安全返回病房取去枕平卧位，头偏向一侧，持续低流量给氧，6h后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动，持续导尿不超过24h，停尿管后鼓励患者下床活动防止肠黏连。

4.2术后生命体征观察术后6-8h内应用心电监护仪每1h测BP、P、R各1次，指脉氧监测12h，每4h测量体温1次，至病情稳定，注意观察患者的面色及精神状况，对腹腔置引流管的患者尤其要重视引流袋内液体色和量的变化，发现异常，及时报告医师。注意腹腔内出血等并发症的早期发现。

4.3保持呼吸道通畅有些病人因麻醉未完全清醒，需注意保持呼吸道通畅，防止因呼吸道阻塞而发生窒息的严重后果。麻醉清醒后鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰，对痰液黏稠、不易咳出者鼓励其多饮白开水或给予超声雾化吸入。

4.4保持导尿管通畅和会阴部清洁腹腔镜术后留置尿管时间视手术大小而定，一般于术后24h拔除，拔管后鼓励病人多饮水，早期下床活动，尽早自行排尿。子宫切除者可适当延长导尿管留置时间，尿管留置期间应用0.25%碘伏液行会阴擦洗，2次/d。术后应密切观察尿量，以免手术当中损伤到膀胱，以便及时报告医生，及时处理。

4.5术后饮食的护理腹腔镜手术术后6h即可进流质饮食，少量多餐。1天后由流质改为半流质饮食，3天后改为普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主，促进机体早日康复。

4.6腹壁伤口的护理手术当天密切观察切口有无渗血，保持伤口敷料清洁、干燥，防止感染。

4.7一般护理腹腔镜手术切口仅1cm，因此1周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。

4.8并发症的观察与护理

4.8.1气肿多见于特别肥胖的患者或手术时间过长的病人，一般可自行吸收，无需处理。

4.8.2肩部酸痛术后持续低流量吸氧2～8h可减少该症的发生率。

4.8.3咽喉部不适护理重点是鼓励患者早下床活动、深呼吸，协助患者翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物，每天行超声雾化吸入1次。

4.8.4腹腔出血术后病人返回病房后2h内若生命体征发生明显变化，尤其是血压，必须立即报告医师，及时处理。

4.8.5术后呕吐护理中对于发生呕吐的患者应头偏向一侧，防止误吸，及时清理呕吐物，术后预防性使用抗恶心呕吐的药物是很有必要的。还应当减少阿片类药物用量，术后尽量排出残余气体。

5出院指导

①注意休息；②加强营养；③保持外阴清洁；④禁盆浴、性生活1个月，子宫全切者应在手术后复查阴道断端愈合后开始；⑤不适随诊。

参考文献

[1]陈芹.妇科腹腔镜围术期的护理体会[J].国际医药卫生导报，2007，13(1)：79-81.

[2]张顺桂.妇科腹腔镜手术前后的护理[J].临床和实验医学杂志，2007，6(2)：190-192.