经皮冠状动脉介入治疗术后的护理

马晓玲刘莲娟白晓丽

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）自1977年问世以来，历经三十多年的迅猛发展，已经成为治疗冠心病的一种最常用、最成熟和最有前途的技术，其突出优点是低创伤、低风险、高疗效。介入治疗采用现代高科技手段对疾病进行微创性治疗，它是在高端医学影像设备的引导下，通过特制的导管、导丝、球囊、支架等精密器械，对狭窄或阻塞的冠状动脉进行疏通的治疗方法。与传统的经股动脉入路相比，桡动脉的解剖特点决定了桡动脉路径PCI固有的优点：①患者术后可立即下床活动，因而大大减少了静脉血栓形成的机会;②桡动脉相对表浅，因而容易止血，也不会损伤神经;③不会发生缺血坏死;④桡动脉穿刺部位和心脏的距离与股动脉途径相似，因此可以使用同样的导管器材，只是外径要相对细一些;⑤而桡动脉途径可以避免斑块脱落或血栓形成引起严重的下肢动脉栓塞。

1临床资料

1.1一般资料：我科自2008年1月～2011年12月接受经桡动脉冠状动脉介入术（PCI）患者206例，男136例，女70例，年龄33～83岁。

1.2患者选择经桡动脉介入的患者桡动脉博良好。“ａｌｌｅｎ”试验阳性，说明桡尺动脉间有良好的侧支循环。方法是用双手同时压迫患者一侧的桡、尺动脉、手随后变苍白，放开压迫后，若１０秒钟内颜色恢复正常，试验结果为阳性。

1.3方法通常选用右侧桡动脉，常规消毒肘关节以下前臂和整个手掌。在桡动脉穿刺局部用１％利多卡因麻醉后，行桡动脉穿刺，成功后置入动脉鞘，常规经鞘管给予硝酸甘油（0.5～1.0）ｍｇ及肝素5000ｕ注入。根据不同的病变选择不同的引导钢丝、球囊、支架。术毕拔出鞘管，压迫止血，并予桡动脉加压止血带充气加压止血。术后２～４小时根据末梢血运及出血情况逐渐放气，以后每间隔一小时放气一次，24小时后完全解除。

1.4结果术后16例出现穿刺局部皮下红肿硬结，余无不适。

2观察及护理

2.1出血的观察及护理经桡动脉介入治疗最重要的优点是局部出血并发症较经股动脉途经明显降低。

2.1.1局部出血①穿刺部位出血、血肿：桡动脉位置表浅，易于压迫止血，所以大出血者很少见。但是，如果术后压迫时间短或力度不够、止血器压迫位置不当，不注意腕部相对制动或围术期应用大量抗凝剂等，容易引起局部出血、皮下淤癍，出血较多者可在局部及前臂形成血肿。因此术后2～4小时要保持术侧肢体相对制动，应注意观察局部有无渗血，术侧肢体皮肤的颜色与温度以及桡动脉的搏动情况，如果术侧肢体发麻、浮肿、皮肤颜色青紫，提示包扎过紧，应通知医生放气减压。如果穿刺处有渗血、出血及血肿，提示包扎过松或位置不妥，应及时调整，重新加压包扎。皮下出血一般可于2～4周自行吸收，必要时可予理疗促进血肿吸收。

2.1.2在临床观察中我们发现，患者术后往往术肢疼痛剧烈，因此我们不仅要重视身体因素，更要注意精神因素对本病的影响，如及时观察病情变化及术肢出血及疼痛情况，如无出血应及时放气减压，并采用安慰性语言以减轻患者疼痛。

护理人员必须随时了解病人的心理状态、性格特征、喜恶嗜好等，让患者保持乐观、松弛的精神状态，避免紧张、焦虑，情绪激动或发怒。

2.1.3做好饮食宣教

饮食不当是引发冠心病的主要原因之一，所以健康的饮食可显著地降低血胆固醇浓度和冠心病的发病率。健康的饮食习惯包括：戒烟、少饮酒；不饮浓咖啡和浓茶，生活规律，保证充足睡眠；注意保暖，预防上呼吸道感染等。

参考文献

[1]吕树铮,陈韵岱.冠脉介入诊治技巧及器械选择.北京:人民卫生出版社,2003:13.

[2]周玉杰,马长生,霍勇,等.经桡动脉冠心病介入治疗.北京：人民卫生出版社,2006：270.

[3]廖少琴，吴菊娴，李夏明.经桡动脉冠脉介入治疗致上肢血肿的护理.护士进修杂志，2007，22(11):2107.