2008～2011年宜春市MSM人群AIDS综合干预及效果评价

刘小兵1许露曦1易剑飞2

【摘要】目的探索男男同性恋（MSM）人群艾滋病（AIDS）有效干预方法，评价干预效果，为AIDS防制提供科学依据。方法建立疾病预防控制中心（CDC）主导与MSM志愿者骨干实施相结合，以核心同伴宣传（POL）[1]干预方法为主，采用应答者驱动招募法（RDS）对MSM人群进行初期（2008/10～2009/10）、中期（2009/10～2010/10）、末期（2010/10～2011/10）三次招募调查。结果MSM人群对AIDS知识的掌握情况，三期分别为78.2%、93.5%、99.0%，差异具有统计学意义（X2＝24.840，P＝0.000），最近6个月与同性肛交由55.4%下降到45.0%，AIDS感染检测阳性由4.0%下降到1.0%。结论三年综合干预后，MSM人群AIDS知识知晓率和获得干预服务的比例较干预初期明显提高，肛交频次下降明显，但安全套使用率低且有下降趋势，高危性行为改变困难，AIDS干预工作仍然比较严峻。

【关键词】MSMAIDS综合干预效果安全套

联合国AIDS规划署发布的《2009年全球艾滋病流行报告》显示,性传播已经成为中国AIDS传播的主要途径，MSM间性行为所引起的AIDS传播已经占到传播总数的32.5%，呈暴发式增长[2]，且AIDS传染几率远高于异性性行为、血液传播和母婴传播[3]。针对MSM人群中普遍存在性伴多而不固定、安全套使用率低、肛交和防艾知识欠缺等高危因素，本市开展AIDS综合干预，旨在监测和干预MSM人群，收集其基本资料，估摸规模，探讨干预的动态变化及效果评价。

1对象与方法

1.1调查对象与内容：调查对象为宜春市有男性接触经历的人群。调查统一采用“宜春市健康调查表”，一人一次一表，内容包括：基本情况、AIDS防治基本知识、获得干预服务情况、性行为状况、安全套使用情况、HIV检测情况等。

1.2调查方法：由项目培训的专门调查员，在MSM人群知情同意后，进行匿名横断面非概率抽样调查。

1.3干预方法：2008年8月项目启动，本市CDC主导、MSM志愿者骨干实施和POL干预，结合网格宣传、同伴教育、外展服务等对MSM人群进行综合干预。首先招募MSM志愿者，协助完成目标人群主要分布范围、活动规律和人群数量的摸底调查，并在干预中完成初期、中期和末期问卷调查。

1.4实验室检测方法：AIDS检测，初筛采用酶联免疫吸附实验（ELISA），确认采用蛋白印迹实验（WB）。梅毒检测初筛采用快速浆反应素环状卡片试验（RPR），确诊实验采用特异梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验法（TPPA）进行检测。

1.5统计分析方法：调查数据经逻辑校对后采用Excel录入，采用SPSS17.0进行双侧卡方统计分析，检验水准α＝0.05。

2结果

2.1MSM人群基本情况

宜春MSM人群三期调查人数分别为101人、62人、100人，共263人。其中高中或中专及以上文化水平者占85.9%，商业服务者和高校在校学生各占23.8%，工人占16.8%，月收1001～3001元者占59.4%。首次性行为年龄平均为22岁，第一个性伴是男性的比例为74.7%，男性性伴数为1～17人，中位数为2。年龄最小15岁，最大58岁，平均为（28.47±8.24）岁，未婚者占68.8%，已婚者占21.7%。

2.2MSM人群AIDS知识知晓情况

问卷中AIDS知识设有8道题，以5道题为分水岭，答对6道以上者，对知识掌握较好，而答对5道及以下问题者，对知识掌握较差。MSM人群答对6道及以上者由78.2%逐步提高到99.0%，三期知识知晓X2检验差异具有统计学意义（X2＝24.840，P＝0.000），对MSM人群知识宣传效果良好，见表1。

表1MSM人群AIDS知识知晓率变化情况

2.3MSM人群性行为及安全套使用情况

MSM人群在初期、中期和末期中行为变化：最近6个月发生过肛交者由55.4%降至45.0%，X2检验差异无统计学意义（X2＝5.520，P＝0.238）；肛交时安全套使用变化X2检验差异有统计学意义（X2＝27.287，P＝0.000）；最近1次肛交使用安全套者由37.6%降至37.0%，X2检验差异无统计学意义（X2＝4.545，P＝0.337），详见表2。

表2干预前后MSM人群性行为变化

2.4MSM人群获得干预服务情况

调查数据显示，2011年MSM人群获得服务较2010年的提高明显，其中获得安全套者从90.3提升到94.0%；近1年做过AIDS检测者从32.3%上升到62.0%；知道检测结果者由29.0%提高到100.0%；获得同伴教育者从75.8%下降到58.0%，见表3。

表3MSM人群AIDS干预服务获得变化情况

2.5检测结果

综合干预中，初期、中期和末期的血清检测结果见表4。三年干预，报告艾滋病阳性8例，感染率为3.08%

表4三期血清检测结果

3讨论

3.1由于受到社会环境和文化水平的影响，MSM人群在中国是一个相对隐蔽的群体，具有基数大、分布广和寻访难等特点。在三年综合干预中，建立了一个秀江关爱组、一条咨询热线和两个同志（MSM）QQ群，群内同志从原来300人发展到末期的600多人，为干预工作提供良好组织基础和同志基础，使更多的同志从网络中走向现实，干预完成263份问卷，对MSM人群的数量和分布，有了初步的认识，为今后进一步在该人群中开展干预工作打下坚实基础。

3.2在MSM人群中进行AIDS知识宣教后，知识知晓率逐步提高，答对6道以上题目者的比例从（初期的）78.2%上升到（未期的）99.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。良好干预基础和MSM人群高文化水平特点，使MSM能较快理解、接受和掌握防艾知识。MSM人群中，知识掌握较好者所占的比例正逐步增大，在干预末期达99.0%，说明目前针对该人群的宣传教育工作已取得了一定的成效，但知识知晓率仍有波动，故应继续加强知识的宣教工作，以期更多MSM掌握AIDS防制知识，为该人群的行为改变奠定知识基础。

3.3分析每期“近6个月发生过肛交”的数据，肛交频次呈下降趋势，但其比例（末期为45.0%）仍较大，差异无统计学意义（P>0.05），呈高肛交频次的特点。“每次肛交时都使用安全套者”仅占17.5%，差异具有统计学意义（P<0.05），“最近1次肛交时使用安全套”的差异无统计学意义（P>0.05），安全套的使用具有低水平、高波动和难坚持的特点。这些特点体现出该人群AIDS知识高认知，低安全套使用的现象，转变MSM的观念与行为的难度远远超过了向他们传授知识本身，与马小燕等的研究结果[4]类似，也反映其欠缺安全性行为意识和AIDS感染风险意识，而这些意识对人行为习惯的有重要影响[5]，提示今后的干预工作，不仅要从知识和行为方面加强干预，更要从MSM人群的实际行动上加强引导，促使其树立AIDS感染风险意识，养成安全性行为习惯，提高安全套的使用率，减少肛交频次，从而降低危险接触和AIDS感染的机率。

3.4对MSM人群提供安全套、AIDS检测及结果告知服务均有明显提高，其中发放水平从90.3%提高到94.0%，高发放水平是安全性行为的物质保障。AIDS检测和结果告知服务上升幅度大，在2011年告知率达100%，有利于MSM了解自身健康状况，减少AIDS传播风险。血清检测结果显示，三年干预，报告艾滋病阳性8例，感染率达到了3.08%，宜春市MSM人群已具备了AIDS流行的条件，如不采取有效措施加以控制，该人群中可能会出现类似九十年代初吸毒人群的流行态势，感染人数将出现爆发性增长。

3.5数据显示，MSM人群的同伴教育比例从2010年的75.8%下降到2011年的58.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。社会对MSM人群的歧视依然严重，大多MSM采取逃避的态度，愿意出柜参加志愿工作的极为有限，再加上核心MSM的工作能力与质量难以确保，流失率较高，导致同伴教育比例下降明显，提示应加强同伴教育建设。另外，MSM人群拒答率较高，末期时“最近1次肛交使用安全套”的拒答率高达49.0%。拒答率的偏高，说明MSM对本项目开展的工作仍抱有强烈的戒备心理，要求加大干预力度，改变干预的方式方法，提高回答率，以便得到更多更确切的数据，分析MSM人群的现状。

3.6我国MSM人群HIV感染率近年上升迅速，虽干预力度不断加强，但流行势头并未得到有效遏制[6]。宜春市三年干预所取得的成果，证明以POL为主的干预方法，结合网络宣传和外展服务，是有成效的，但干预工作仍然严峻，挑战巨大。针对MSM人群的AIDS干预防制工作，应提高到战略高度进行规划，长期综合干预，努力降低高危行为，倡导安全性行为，提高安全套使用率。

参考文献

[1]四川省绵阳市MSM艾滋病防治工作介绍[C].全国经性途径传播艾滋病高危行为干预工作报告及典型案例.2007.四川，成都.

[2]中国艾滋病呈爆发趋势"男同"艾滋感染率飙升.网易新闻http://news.163.com/09/1130/16/5PCMS2UG0001124J.html

[3]艾滋病的“盲区”——男-男同性恋传播HIV机理揭秘.南方周末http://www.infzm.com/content/41747.

[4]马小燕，McFarlandWilli，张启云，等.男男性接触人群HIV感染趋势分析[J].中国公共卫生，2007，23(11)：1352-1354.

[5]赵敏，普鑫，唐婷婷，等.男性性病患者HIV感染风险意识及相关知识调查[J].中国公共卫生，2008，24（1）：1-2.

[6]王硕，吴尊友.MSM中HIV阳性者性行为特征及其影响因素的研究进展[J].中国艾滋病性病，2010，16（2）:204-206.