危重病患者抗生素相关性肠炎临床特征分析

王德帅

【摘要】目的：探究危重病患者抗生素相关性肠炎临床特征。方法：分析100例危重病患者抗生素相关性肠炎临床特征，探究实验室检查结果，治疗效果和多因素分析结果。结果：28例停药自愈，其余患者使用肠道活菌抑制药物联合抗生素治疗，死亡2例，剩余痊愈。患者潜血阳性最显著，白细胞计数在（16～27）×109/L的比例最高，血培养阴性，粪便培养结果以难辨梭状芽孢杆菌数量最多，主要病变位置在直肠。白蛋白值以及APACHE分数为引起患者出现抗生素相关性肠炎的危险因素，P＜0.05。结论：腹泻为该疾病患者的主要表现，实验室检查结果以粪便培养潜血阳性，实验室检查以白细胞上升等为主。患者如确诊，应当立即采取有效措施对症治疗，以免发生严重并发症，对患者生命安全造成威胁。

【关键词】危重病；抗生素相关性肠炎；临床特点

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）21-0238-02

和以往相比，我国国民在对于医疗质量的要求显著提升。但就现阶段实际情况来看，因不合理使用抗生素所造成的相关性肠炎疾病经常发生，这一情况已经引起了医务工作者的高度重视[1]。本实验选择2015年12月—2016年12月我院接收的100例罹患抗生素相关性肠炎危重患者为研究对象，全面分析该疾病的临床特征和具体病因，以探究合理化诊治方式，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2015年12月-2016年12月我院接收的100例抗生素相关性肠炎危重病患者为研究样本。经诊断，患者符合《医院感染诊断标准（试行）》中和该疾病相关的诊断标准[2]。在此其中男66例，女34例。年龄区间为18.54～82.64岁，平均年龄为（41.28±4.17）岁。患者均在使用8～24d后出现临床症状，日排便次数为8～18次。为黄绿色稀水样便以及蛋花样便，上浮肠黏膜片伪膜，同时合并发热，呕吐，腹痛等临床症状。

1.2方法

结合患者的临床体征以及表现、实验室检查结果和腹泻轻重程度情况，积极治疗患者的原发性疾病，使用H2受体阻滞剂以及抗生药物展开对症治疗。抗生素使用量依照说明书推荐进行。

1.3统计学方法

本实验利用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计量资料使用t值检验的方式进行计算，并使用（x-±S）进行表示，数据中的计数资料使用χ2检验的方式进行计算，多因素分析使用Logistic回归分析法计算，当P＜0.05时，说明相关数据存在统计学意义。

2.结果

2.1治疗效果

在100例病患中，有28例停止使用抗生素之后疾病自愈，剩余72例病患除了更换抗生素品种之外，经鼻饲以及口服去甲万古霉素治疗，剂量为500mg，3次/日。同时服用双歧杆菌以及乳酸制品等具有肠道活菌抑制药物，经补充血容量以及稳定电解质平衡后，患者腹泻症状得以缓解，时长为4.1±1.7d。对该部分患者实施便常规检查证实，72例恢复正常，2例因多器官功能衰竭死亡，病死率为2.00%.

2.2实验室检查结果

便常规检查证实，患者潜血阳性最显著，白细胞计数在（16～27）×109/L的比例最高，血培养阴性，粪便培养结果以难辨梭状芽孢杆菌数量最多，主要病变位置在直肠。详情见表1。

3.讨论

所谓抗生素相关性肠炎，主要值得是因使用广谱抗生药物所导致的疾病。腹泻为该疾病的常见临床体征，属于肠道菌群失调症的一种。在一般情况下，该疾病在使用抗生素5～10d后出现，一些患者甚至在使用抗生素1d后或者停药之后发生抗生素相关性肠炎。

抗生素相关性肠炎会对打破患者既往肠道细菌环境平衡环境。发生腹泻后，进一步加重水电解质紊乱程度，出现低钠或低钾现象。还有一部分患者是因为抗生素不合理使用而造成疾病发生。在本次实验中，我们能够发现有24例患者在停止使用药物后呈现出临床症状。依照患者病情轻重程度，抗生素相关性肠炎也可以被分为单纯性结肠炎、单纯性腹泻以及伪膜性肠炎。轻者的临床表现仅仅为腹泻，严重患者会表现出浅绿色水样便或者蛋花样便、体温上升，白细胞升高等。腹泻量每日能够达到数千毫升，有的患者还会出现肠麻痹，在这种情况下，大量肠腔积液就此产生。

在本实验的结果中看见，腹泻是AAC的最要临床表现。只有重度患者，才会出现并发症。治疗原则应当以对症为主。有研究证实，对于AAC患者，使用微生态制剂对患者展开临床治疗，会取得显著效果。虽说截止到当前，临床上对于这种药物治疗ACC的具体机制尚未明确，但推测其药物机制发挥可能和以下因素存在相关性。

第一，利用提升上皮细胞防御力方式，起到稳定胃肠内部环境，加强胃肠屏障的效果。

第二，药物可以竞争结合位点，吸收营养。

第三，药物具有免疫调节功能。

第四，全面降低患者肠道内抗生素活性，对其内部革兰性阴性菌生长和转移起到抑制效果。

第五，微生态制剂可能参与到机体代谢中。

在本次研究结果中能够看出，对于抗生素性肠炎患者，同时口服双歧杆菌以及抗菌药物之后，水电解质紊乱以及血容量不足等现象得以改善。死亡者人数为2例。临床效果显著。但由于抗生素性肠炎的发生和药物使用存在相关性，因此，在对危重患者使用抗菌药物的时候，要结合具体药物的药动力学特征、细菌耐药性、不良反应以及药效学等指标，结合实际情况，对患者使用具有针对性的抗菌药物。就实验室检查结果来看：在抗生素相关性肠炎患者中，绝大部分患者便常规检查结果为潜血阳性、白细胞也呈现出了上升趋势，血培养实验结果为阴性。对粪便样本培养后，发现难辨梭状芽孢杆菌数量最多。医生倘若在对患者进行临床检查中出现了以上的结果，就可以判断患者可能罹患了抗生素相关性肠炎。这一点重点体现在APACHE得分高者以及白蛋白水平低者中。如确诊，应当立即采取有效措施对症治疗，以免发生严重并发症，对患者生命安全造成威胁。

【参考文献】

[1]庄睿丹.抗生素相关性肠炎1例报告[J].北京医学，2016，38(8):870-871.

[2]蒲芳芳，王亚娟，石磊，等.重症监护室抗生素相关性腹泻流行现状与治疗[J].现代预防医学，2015，42(9):1719-1721.