瘢痕子宫阴道分娩产程观察及护理干预

夏海琴

【摘要】目的探讨瘢痕子宫阴道分娩中产程观察、分娩方式、分娩结局以及护理干预对策。方法回顾性分析我院产科2009年1月-2011年12月收治瘢痕子宫阴道试产患者57例分娩及临床护理资料。结果本次研究瘢痕子宫阴道试产患者57例中阴道分娩37例，其中阴道自然分娩29例，阴道助产8例，阴道分娩率为64.9%；患者因产程停滞、宫缩乏力、疼痛剧烈等原因改行剖宫产手术20例。行瘢痕子宫阴道分娩37例患者总产程317-585min，平均总产程为463.7min，分娩过程中出血量104-328ml，平均出血量为233.7ml；全部瘢痕子宫阴道试产患者出现产后出血3例，新生儿窒息1例，无子宫破裂、产妇及新生儿死亡出现。结论通过严密产程观察，瘢痕子宫患者行阴道分娩是安全、方便的，能够有效减少手术痛苦，减少并发症发生。

【关键词】瘢痕子宫阴道分娩产程观察护理

瘢痕子宫多见于行剖宫产术女性，其他诸如子宫肌瘤剔除术等妇科手术也会造成瘢痕子宫形成[1-2]；近年来随着我国剖宫产率及妇科手术例数不断上升，瘢痕子宫产妇人数亦呈逐年增高趋势[3]；如何有效加强治瘢痕子宫阴道试产产程观察及护理干预成为医学界关注的热点。笔者回顾性分析我院产科2009年1月-2011年12月收治瘢痕子宫阴道试产患者57例分娩及临床护理资料，探讨瘢痕子宫阴道分娩中产程观察、分娩方式、分娩结局以及护理干预对策。

1资料与方法

1.1临床资料

我院产科2009年1月-2011年12月收治瘢痕子宫阴道试产患者57例，年龄27-36岁，平均年龄为30.5岁；本次妊娠距上次剖宫产手术时间2-7年，平均时间为3.7年。入选产妇均符合瘢痕子宫阴道试产指证且签署知情书同意试产；瘢痕子宫阴道试产指证包括：1.上次剖宫产距本次妊娠时间大于等于2年；2.上次剖宫产手术切口为子宫下段横切口；3.上次剖宫产手术切口厚度大于等于5mm[4]，愈合良好；4.前次剖宫产术后无切口感染，本次妊娠未合并严重内科疾病；5.宫颈成熟良好，医院具备产程监护及急诊剖宫产设备。

1.2产程观察及护理对策

1.2.1产前分娩方式评估

产前对于同意阴道试产瘢痕子宫产妇行详细检查，准确测量患者骨盆大小，距前次剖宫产手术时间、前次妊娠剖宫产手术切口情况，切口愈合情况及软产道情况等[5-6]；同时还需注意宫颈成熟程度评分，胎头位置、大小以及宫底高度等。

1.2.2心理疏导

行阴道试产患者产前常会出现焦虑、紧张、恐惧及害怕等不良情绪，严重影响精神状态；临床研究显示，产妇精神状态对于分娩结局具有重要影响，即心理状态越差，分娩结局越不佳。故临床护理人员对于瘢痕子宫阴道试产患者应当采取针对性的心理疏导，积极与产妇及家属交流，了解产妇心理状态，进行瘢痕子宫阴道试产相关知识宣教，重点强调其在产后恢复、胎儿状态等方面优势[7]，使产妇认识到剖宫产手术并不是生产所必须的，在阴道试产过程中主动配合医护人员。

1.2.3产程监护

在第一产程应有经验丰富、主管护师资格及以上护理人员进行严密观察及监护，主要观察胎心搏动、宫缩、宫口扩张以及抬头改变情况，同时注意监测产妇呼吸、脉搏及血压等生命体征；产程中最需要注意的是有无子宫破裂征象[8]，即子宫病理缩复环，可见子宫呈葫芦状，一旦发现立即停止试产；同时胎心过快与过慢，羊水浑浊、宫缩乏力及活跃期延迟等均应立即向主管医生报告，及时处理；胎儿娩出后注意胎盘、胎膜等是否完整，瘢痕处是否裂开[9]。

2结果

2.1瘢痕子宫分娩方式

本次研究瘢痕子宫阴道试产患者57例中阴道分娩37例，其中阴道自然分娩29例，阴道助产8例，阴道分娩率为64.9%；患者因产程停滞、宫缩乏力、疼痛剧烈等原因改行剖宫产手术20例。

2.2瘢痕子宫分娩结局

行瘢痕子宫阴道分娩37例患者总产程317-585min，平均总产程为463.7min，分娩过程中出血量104-328ml，平均出血量为233.7ml；全部瘢痕子宫阴道试产患者出现产后出血3例，新生儿窒息1例，无子宫破裂、产妇及新生儿死亡出现。

3讨论

瘢痕子宫产妇分娩时胎盘前置、子宫破裂发生率显著提高，这可能与剖宫产手术子宫内膜受损、手术切口瘢痕及子宫壁薄弱等密切相关[10]；担心子宫破裂亦成为阻碍产妇进行阴道试产的重要原因之一；护理人员通过有效产前评估、心理疏导、产程监护等护理措施，能够显著改善产妇心理状态，提高阴道分娩成功率，减少并发症发生。本次研究显示，本次研究瘢痕子宫阴道试产患者57例中阴道分娩37例，其中阴道自然分娩29例，阴道助产8例，阴道分娩率为64.9%；患者因产程停滞、宫缩乏力、疼痛剧烈等原因改行剖宫产手术20例。行瘢痕子宫阴道分娩37例患者总产程317-585min，平均总产程为463.7min，分娩过程中出血量104-328ml，平均出血量为233.7ml；全部瘢痕子宫阴道试产患者出现产后出血3例，新生儿窒息1例，无子宫破裂、产妇及新生儿死亡出现。

综上所述，通过严密产程观察，瘢痕子宫患者行阴道分娩是安全、方便的，能够有效减少手术痛苦，减少并发症发生。

参考文献

[1]张慧,徐力.心理护理在产程观察中的应用[J].中国社区医师,2004,6(5):73-74.

[2]洪仲玉.关于瘢痕子宫足月妊娠经阴道分娩的产程监管体会[J].中国医药指南,2010,8(16):98-99.

[3]BruceL,FlammMD,LawrenceA,etal.Resultsofa5yearsmulticen-tercollaborativestudy[J].ObstetGyneco,1990,76(5):650.

[4]张红梅,许聃.瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的产程观察及护理[J].中国煤炭工业医学杂志,2010,13(10):1563-1564.

[5]潘朴芬,吕晓芳.剖宫产后再次妊娠76例阴道试产分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(16):3924

[6]张小勤.剖宫产术后再次妊娠177例分娩方式分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(1):57-58

[7]戴玉华.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩分析[J].现代临床医学,2009,35(4):294-295.

[8]颜建英,陈文祯,崔小妹.剖宫产后再次阴道分娩[J].实用妇产科杂志,2004,20(5):264.

[9]祖雅慧.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的产程观察及护理[J].华北煤炭医学院学报,2010,12(2):240-241.

[10]张翠琼,何桂华,王冬梅,等.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理[J].现代临床护理,2008,7(12):30.