电视胸腔镜配合小切口手术治疗气胸

陈晓明1张凯1黄道友2

【摘要】目的为了进一步确定用电视胸腔镜配合小切口手术的方法治疗气胸的临床疗效。方法对2008年8月-2012年2月期间进入我院治疗的气胸患者52例的病例资料进行总结分析，按照患者自主选择的治疗手段分为两组：电视胸腔镜配合小切口手术的方法治疗的治疗组30例，传统保守疗法治疗的对照组22例，所有患者治疗前后进行影像学检查，统计两组患者治疗有效率，统计学t检验的方法检验两组患者治疗有效率的差异是否具有显著意义。结果治疗后2年内进行随访，治疗组手术时间40min-55min（平均时间50.32min±6.22min）术后胸腔引流液75ml-238ml（平均192.28ml±31.94ml），无一死亡病例，术后复发2人，其余肺部复张良好，治疗有效率93.3%；对照组随访结果：术后复发5人，治疗有效率为77.3%，t检验结果表明两组治疗结果具有显著性差异（P<0.05）。结论用电视胸腔镜配合小切口手术的方法治疗气胸具有满意的临床疗效，能现在提高患者的生存质量。

【关键词】电视胸腔镜小切口手术气胸影像学检查

气胸（pneumothorax）是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，从而形成气胸。传统治疗气胸的方法是用卧床休息，氧疗以及酌情镇痛、镇静、止咳、通便等保守疗法，该法治疗的临床效果不稳定。近几年来[1]快速推广的电视胸腔镜配合小切口手术法治疗气胸，具有创伤小，疼痛轻，术后恢复快的特点，本文对进入我院治疗的气胸患者的临床资料进行统计分析，现将结果报道如下：

1临床资料与治疗方法

1.1临床资料本文进行统计的对象来自于2008年8月-2012年2月期间进入我院治疗的气胸患者52例的病例资料，其中包括男性32例，女性20例，年龄范围为31岁-72岁，平均年龄为45.35岁±17.93岁，所有患者入院时均有不同程度胸痛、呼吸困难或有刺激性干咳。统计资料纳入标准：常规影像学检查（X线检查气胸胸片上大多有明确的气胸线，为萎缩肺组织与胸膜腔内气体交界线，呈外凸线条影，气胸线外为无肺纹理的透光区，线内为压缩的肺组织。CT检查胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的压缩萎陷改变。）确诊为气胸患者。统计资料排除标准：排除严重的内科疾病患者，排除对手术耐受性极差的患者。按照患者自主选择的治疗方法进行分组：行电视胸腔镜配合小切口手术的方法治疗的治疗组30例，行传统保守疗法治疗的对照组22例，统计学t检验结果表明：两组患者的一般病例资料（年龄，性别比例，病程）不具有显著性差异(P>0.05)，两组治疗结果具有可比性。

1.2治疗方法治疗组：所有患者行静脉全身麻醉，患者侧卧位手术，经患侧腋中线第6肋与第七肋之间做1cm左右切口后，向其中插入胸腔镜进行胸腔中探查（明确胸腔内的粘连情况等），用撑开器撑开肋骨后，吸尽胸腔内的积液和积血，此时可以用电勾直接切断粘连并止血（也可以夹钳夹断后切断），分次用缝合器进行缝合，膨肺检查是否有漏气（如有漏气再做缝合处理），处理完毕后，用干纱布摩擦壁层胸膜进行固定，术毕经胸腔镜切口安置胸腔引流管，逐层缝合切口。对照组：包括卧床休息，氧疗以及酌情镇痛、镇静、止咳、通便等。对体弱患者适当给予支持治疗。对住院治疗的患者都应该给予高流量吸氧（吸入高浓度的氧气可能可以降低胸膜毛细血管气体总压力，使胸膜毛细血管压与胸腔内压的压力差增加，从而促进胸腔气体的吸收），促使胸膜腔内的氮气向血液转递（氮-氧交换），促进肺复张。

1.3疗效标准影像学检查结果显示肺部复张良好，无粘连现象，胸痛，胸闷，呼吸困难或刺激性干咳等症状完全消失者，记为显效；胸片检查结果显示肺部明显复张，胸痛，胸闷，呼吸困难等症状明显改善者记为有效；治疗后胸痛，胸闷，呼吸困难等症状无改善，气胸复发者记为无效。

1.4统计学方法将计算得到的治疗有效率录入spss16.0统计学软件中进行统计学分析，t检验（双边检验的方法）检验两组治疗手段治疗结果是否存在显著性差异。

2结果

治疗后2年内进行随访，治疗组手术时间40min-55min（平均时间50.32min±6.22min）术后胸腔引流液75ml-238ml（平均192.28ml±31.94ml），无一死亡病例，术后复发2人，其余肺部复张良好，治疗有效率93.3%；对照组随访结果：术后复发5人，治疗有效率为77.3%，具体治疗结果如下表：

表1两组治疗手段治疗结果表

以上统计结果表明：两组治疗结果具有显著性差异（t=6.778，P<0.05）。

3讨论

根据临床表现、体征及影像学资料，气胸的诊断通常并不困难。尽管临床表现包括呼吸困难程度不是气胸量大小的可靠指标，但是根据症状和体格检查常常可以发现气胸。

相关文献资料的试验数据表明[2-3]：对于50岁以上的气胸患者，同原有肺部疾病的患者一样，单纯抽气治疗往往不能奏效。因此，在考虑对气胸患者的治疗方案时，50岁以上的原发性气胸应该等同于继发性气胸对待。

另一个需要考虑的因素是有无呼吸困难[4]。胸腔气体自然吸收的比率是每24h吸收半侧胸廓的1.25%-2.2%。因此，气胸后若让其自然吸收，则需要6周以上的时间，如果存在漏气，这一时间会更长。

气胸的治疗目的是促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。基本治疗措施包括保守治疗、排气疗法、防止复发措施、手术疗法及防治并发症等。

参考文献

[1]何建行,杨运有,韦兵,等.改良后外侧小切口在普胸手术中的应用[J].中华外科杂志,2007,35(5):292-295.

[2]Quguqi,Houweiping,Shiningjiang,etc.Thoracoscopesurgeryclinicalapplicationexperience[J].anntho-racsurg,2008(4):193-195.

[3]顾恺时.顾恺时胸心外科手术学[M].上海:上海科学技术出版社,2003.517.

[4]ZhaoFengred."Americanthoracicsociety80thannual"introduction[J].anntho-racsurg,2010,(3):192-193.