肝门区胆管癌的CT及ERCP影像表现

王方明

【摘要】目的：探讨肝门区胆管癌CT及ERCP表现及诊断价值。方法：回顾性分析总结经病理证实的36例肝门区胆管癌CT和ERCP表现。结果：36例均表现胆系梗阻征象，肝门区软组织肿块34例，2例胆管壁不规则增厚，管腔狭窄，合并肝叶萎缩及肝脏比例失调4例，合并癌栓3例。结论：CT和ERCP可显示肝门区胆管癌的特征性改变。

【关键词】肝门区；胆管癌；CT；ERCP

【中图分类号】R575.7【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）04-100-01

CTandERCPfindingsofhilarcholangiocarcinoma

FangMingWang

DepartmentofRadiology，people'sHospitalofHuangpiDistrict，Hubei，Wuhan430300，Wuhan，China

[Abstract]Objective：ToinvestigatetheCTandERCPfindingsofhilarcholangiocarcinomaandtheirdiagnosticvalue.Methods：CTandERCPfindingsof36hilarcholangiocarcinomaprovedbypathologywereanalyzedretrospectively.Results：36casesshowedsignsofbiliaryobstruction，34casesofsofttissuemassesinhepatichilararea，2casesofirregularthickeningofbileductwall，narrowingoflumen，4casesofhepaticatrophyand3casesoftumorthrombus.Conclusion：CTandERCPcanshowthecharacteristicchangesofhilarcholangiocarcinoma.

[Keywords[hepatichilararea；cholangiocarcinoma；CT；ERCP；

1临床资料

1.1一般资料：取经手术探查病理证实的肝门区胆管癌36例，其中男23例，女13例，年龄38-72岁，平均58.6岁，临床表现为无痛性阻塞性黄疸，上腹部不适或腹胀，消瘦及消化不良等症状。

1.2方法：采用东芝64排CT扫描进行一次屏气完成平肝平扫，经肘静脉注射对比剂行动脉期，静脉期及延迟期三期增强扫描，延时最长时间为5min。造影剂为碘佛醇，剂量1.5-2.5ml/Kg，注射速度3ml／s，矩阵512@512。ERCP检查采用十二指肠侧视镜插入至十二指肠乳头，插管行造影，造影剂采用76%复方泛影葡胺或碘海醇。

2结果

本组36例肝门胆管癌的病理组织类型均为腺癌。其中高分化腺癌28例，中分化腺癌2例，低分化腺癌6例。

2.1肝门区胆管癌的CT表现。（1）肝门区软组织肿块：本组36例中，34例表现为肝门区低密度软组织肿块，病变界限模糊，余2例未见明确肿块，仅表现为胆管腔不规则狭窄。（2）轻度强化：本组中34例表现为肝门区肿块呈轻度不均匀强化，位于左肝管起始部8例，右肝管6例，左右肝管汇合处20例，2例表现为胆管壁强化，呈不规则增厚。（3）胆管扩张：本组中34例梗阻平面位于肝门区，梗阻部胆管呈截断型或突然狭窄型，随梗阻部位不同而有相应肝内胆管不同程度的扩张，呈／藤状0或／蟹足状0中度或重度扩张，左肝管为主8例，右肝管为主6例，左右肝管均扩张20例。（4）肝叶萎缩：本组合并肝叶萎缩及肝脏各叶比例失调4例。（5）门脉癌栓：本组合并癌栓3例，位于门脉水平。

2.2ERCP表现。36例患者均行ERCP检查，其中35例显示肝门部胆管造影剂进入受阻，表现为截断状20例，鸟嘴状10例，杯口状4例，另2例仅表现为胆管腔内偏心性细线状狭窄及左侧肝内胆管扩张。

3讨论

肝门区胆管癌占肝外胆道肿瘤总数的58%-75%，90%为腺癌[1]，其恶性程度高，预后差。胆管癌形态学分类方法较多，Eggel将其分为肿块型、结节型、弥漫型；Rosail将其分为息肉型、硬化型；Weinbren等则将其分为结节型、硬化型及乳头型。日本肝癌研究协会在综合考虑了肿瘤大体形态学、生长特性、生物学行为及患者预后等多方面的因素后，建议将胆管癌按照表现分为三类：肿块型、管壁浸润型和腔内生长型。该分型更有利于解释胆管癌的影像学表现，是目前公认较为合理的分类方法[2]。

肿块型肝门区胆管癌（相当于外生型）起源于肝门部胆管黏膜上皮，肿瘤组织同时向管腔内外生长，穿透胆管壁后沿肝细胞板间扩散，可侵犯肿块附近的门静脉小分支形成癌栓。CT图像上常常表现为边界清晰的肿块，分叶状或不规则状，瘤周肝实质内可见融合的卫星灶及门脉小分支癌栓。同时，由于癌组织动脉血供不丰富，且富含纤维结缔组织，病灶伴有不同程度的坏死，常表现为轻度不均匀强化，肝门区胆管癌的强化特征对肿瘤定性有一定意义。管壁浸润型肝门胆管癌（浸润型）的肿瘤组织主要沿胆管壁浸润生长，穿透浆膜后则主要通过Glisson鞘的神经及周围组织扩散。肿瘤纵向生长的同时也沿胆管壁横轴蔓延，致管壁不规则增厚，最终引起胆管梗阻[3]。该型占肝门区胆管癌的70%以上。CT图像表现为管壁不规则增厚，管腔狭窄甚至阻塞。腔内生长型胆管癌恶性程度较低，常局限于粘膜，由增生的柱状上皮细胞及纤维血管轴组成多发小叶状突起，肿瘤体积通常较小，呈扁平状或息肉状。后期也可累及管壁，有时可以脱落占据管腔，形成多发结石状癌栓。部分病例在CT上可无明显软组织病灶或仅见管腔内小结节状不规则增厚同时伴有胆管狭窄、扩张等间接征象。

肝门区胆管癌的鉴别诊断：肝门区胆管癌浸润型常需与胆管炎鉴别，两者临床表现相似，均可导致梗阻性黄疸。肝门胆管癌侵犯胆管的范围较局限，扩张的肝内外胆管常呈恶性的特征性的／软藤0状表现；而胆管炎所致的梗阻性黄疸，往往胆管狭窄范围较弥漫，梗阻近端的胆管扩张不明显，ERCP显示肝内外胆管多呈／枯树枝0状改变。肿块型肝门胆管癌需与肝门转移性淋巴结所致梗阻性黄疸相鉴别。肝门淋巴结转移多来自胃肠道肿瘤，有原发肿瘤病史，肿大的肝门淋巴结位于肝外。

综上所述，肝门区胆管癌具有较为特异的CT及ERCP的表现，CT联合ERCP检查能够为肝门区胆管癌的临床诊断和治疗提供重要信息和依据。

参考文献：

[1]ChoiBI，LeeJM，HanJK.Imagingofintrahepaticandhilarcholangiocarcinoma[J].AbdomImaging，2012，29（5）：548-557.

[2]印隆林，宋彬，徐隽，等．肝门胆管癌三维薄层动态增强MRI表现及病理联系[J]．临床放射学杂志，2013，26（4）：371-375.

[3]何兵，刘保东，罗昕，等．肝门部胆管癌的多层螺旋CT表现[J]．医学影像学杂志.2014，18（4）：351-355.