机械通气治疗急性呼吸衰竭的急诊护理措施分析

余涵芬

长沙市一医院湖南长沙410001

【摘要】目的：探讨急性呼吸衰竭采用机械通气治疗的急诊护理措施。方法：本次研究选择的对象共80例，均为我院2010年9月至2012年10月收治的急性呼吸衰竭患者，随机按观察组和对照组各40例划分，对照组采用常规救护，观察组加强整体、全面的急诊护理干预，回顾分析临床资料。结果：观察组抢救成功率为92%，对照组为88%，观察组略高于对照组，但无明显差异（P<0.05）。观察组平均上机时间及并发症发生率少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：加强机械通气治疗急性呼吸衰竭急诊护理干预，可显著缩短病程，降低不良事件率，保障治疗安全性，具有非常积极的临床意义。

【关键词】机械通气；急性呼吸衰竭；急诊；护理；措施

急性呼吸衰竭（ARF）在临床较为多发和常见，机械通气为有效救治方法，因病情危重，发展迅速，对急诊护理质量有更高的要求，加强整体、全面的护理干预是提高预后的保障[1]。本次研究选择急性呼吸衰竭采取机械通气治疗的患者80例，分组就常规护理及整体、全面的急诊护理进行比较，现将结果总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本次研究选择的对象共80例，男54例，女26例，年龄17-75岁，平均（43.5±3.6）岁。均与中华医学会呼吸病学分会2000年制定的急性呼吸衰竭诊断标准符合。颅脑外伤32例，急性有机磷农药中毒7例，急性重症胰腺炎7例，急性呼吸窘迫综合征25例，重症哮喘5例，急性心源性肺水肿4例。随机按观察组和对照组各40例划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（P>0.05）。

1.2方法两组均行机械通气治疗，经口气管插管75例，经鼻气管插管5例。依据血气分析结果及病情程度对呼吸机参数和模式进行设定。对照组行常规医护，观察组在此基础上加强整体、全面的急诊护理干预，具体操作步骤如下。

1.2.1密切病情监护观察患者胸廓活动度、呼吸频率及与呼吸机同步情况。定时肺部听诊，判断两侧罗音、呼吸音等有无改变。若胸廓渐趋饱满或相同潮气量呼吸音有减弱表现、胸廓减小，提示有严重过度换气。加强心率、血压变化的观察，患者在机械通气初期自主呼吸抑制，肺循环阻力升高，常有心率增快、低血压表现。需及时纠正恶性心律失调，观察心脏功能，避免意外事件发生。注意体征、神志变化的观察，若患者有呼吸急促、烦躁不安，提示呼吸可能与呼吸机不同步，需及时调整；若患者病情好转后，有面色潮红、兴奋，需警惕代谢性碱中毒的发生[2]。

1.2.2气道干预建立人工气道可改善氧合功能和肺通气，但却有一定的气道损伤、感染几率，或导管脱落加重病情，故对护理管理有更高的要求。气道湿化：可选用加热导线型湿化器，设置相对湿度为100%，温度为36-38度。吸痰：吸痰前需行高浓度吸氧，选择正确的吸痰方法，动作需迅速、轻柔，操作时间不宜过长，吸痰后高浓度吸氧，至血压、心率恢复至吸痰前水平。管道消毒及气囊护理：每周更换1次呼吸机管道，定期做消毒后管道细菌培养，定期检查气囊压力，设置低于25mmHg。撤机干预：撤机前依据病情指导患者行呼吸肌训练，如呼吸肌耐力及收缩力等，避免呼吸肌在撤机疲劳，出现呼吸机依赖现象。待生命体征稳定，病情缓解，可渐降低呼吸机参数，病情稳定48h后可逐渐完成撤机操作，避免拔管后发生喉痉挛、喉炎等并发症。可适当给予肌松剂和镇静剂应用，以使气道的高反应性降低，防止气压伤。

1.2.3并发症观察及护理口腔护理：每日行2-3次口服护理，依据口腔pH高低选择清洗液，避免感染。导管固定：检查导管插入深度，避免上下滑动或脱出损伤气管黏膜。压疮及尿路感染：协助患者翻身，定时叩背，对受压部位按摩，鼓励患者有效咳嗽，保持皮肤清洁及干燥，防止尿路感染及压疮形成。

1.2.4心理干预患者因过分担心病情及预防，恐惧、焦虑心理严重，护理人员需就机械通气的优势、必要性、操作过程中的注意事项进行讲解，以消除患者负性情绪，提高配合依从性，减少主观人机对抗。鼓励患者行自主呼吸锻炼，树立自主呼吸信心，保持早期安全撤机[3]。

1.2.5营养干预较长时间的机械通气治疗，患者机体免疫力下降，能量巨大消耗，极易并发感染，故需对患者行合理有效的肠外或肠内营养支持，饮食以清炎、易消化、低盐、高蛋白、高能量、高维生素为主，以增强机体耐受力及抵抗力，降低感染率。同时需注意观察胃肠道反应及有无便秘，确保成功完成治疗。

1.3统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

观察组抢救成功率为92%，对照组为88%，观察组略高于对照组，但无明显差异（P<0.05）。观察组平均上机时间及并发症发生率（胃肠胀气、精神恐惧、口干、面部皮肤受压红肿）少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1临床救护情况比较

组别n并发症率[n(%)]上机时间（x±s）

观察组501（2）*7±2*

对照组506（12）9±2

注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

临床常见急危症类型中，急性呼吸衰竭占有一定的发生比例，由各种肺部急性突发性病变引起短时间内气体严重交换障碍，引起CO2潴留或/和急性缺氧所致，对患者生命安全构成了严重威胁，在采取有效措施及时救治的同时，加强整体、全面的急诊护理干预是确保预后的关键环节[4]。本次研究中，观察组加强密切病情观察，行针对性的气道干预，加强并发症观察及预防，行积极护理干预及营养支持，结果显示，观察组上机时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上，加强机械通气治疗急性呼吸衰竭急诊护理干预，可显著缩短病程，降低不良事件率，保障治疗安全性，具有非常积极的临床意义。

参考文献

[1]冯庆梅.医院人性化护理服务的内涵及实践[J].中国护理杂志，2007，4（7）：73-74.

[2]陈荣昌.无创正压通气治疗呼吸衰竭中的常见问题和解决方法[J].国外医学(呼吸系统分册)：2005，02（12）：188.

[3]杨阳，刘跃建.无创正压通气在呼吸衰竭中的疗效预测性研究[J].国外医学内科学分册，

[4]乔东梅，董利霞，薛霞，等.无创机械通气在COPD合并ARF治疗中的观察及护理[J].中国误诊杂志，2008，8（2）：400-401.