新生儿锁骨骨折两种外科治疗的效果评价

赵蕴滔

平江县妇幼保健院湖南岳阳410400

摘要：目的分析评价单臂悬吊和“8”字绷带固定治疗新生儿锁骨骨折的临床疗效。方法选取2005年1月至2013年12月我院确诊的新生儿锁骨骨折患儿36名，随机分为单臂悬吊组和“8”字绷带固定组，每组各18人。观察记录损伤情况、固定情况、恢复情况及并发症。结果36名患儿经治疗骨折均愈合，治愈率100%。两组患儿在外固定时间、抗生素应用天数、并发症等方面差异不明显，P＞0.05，不具有统计学意义。结论新生儿锁骨骨折选择单臂悬吊或“8”字绷带法临床疗效或并发症情况无明显差异，其关键在于早期的正确诊断及完全的上肢制动，临床医师应对此足够重视。

关键词：新生儿；锁骨骨折；外固定

新生儿锁骨骨折是最常见的产伤性骨折，多因臀位、助产不当或术者手术操作技术不够熟练等引起[1]。其症状轻，容易被医务工作者忽视而漏诊，早期诊断与治疗可减轻症状[2]。新生儿锁骨骨折如果处理得当不会影响后期外观及功能。此病治疗的关键在于是否能够发现骨折现象的存在并做出相应处置。本文收集了2005年1月至2013年12月我院确诊的新生儿锁骨骨折患儿36名，随机分为单臂悬吊组和“8”字绷带固定组，现将两组方法治疗的临床床疗效报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2005年1月至2013年12月间在我院产科出生的婴儿共将42897名，其中因胎位不正、助产不当或手术操作不熟练导致锁骨骨折的新生儿共其36人，其中男婴20名，女婴16名；其中肩难产4例，臀先露2例，持续枕后位7例，枕前位23例。36名患儿中7例为急产。将其随机分为单臂悬吊组和“8”字绷带固定组，每组各18人。单臂悬吊组患儿母亲年龄范围22-34周岁，平均年龄27.5±3.6岁；其中初产妇15人，经产妇3人；孕周37＋4-40＋3，平均孕周为38＋5；“8”字绷带固定组患儿母亲年龄范围23-33周岁，平均年龄27.1±2.9岁；其中初产妇14人，经产妇4人；孕周37＋1-40＋2，平均孕周为38＋4。两组患儿在孕周、母亲年龄、病情严重程度等方面无明显差异，可以进行比较。患儿一般情况详见表1。

表1两组患儿一般情况统计表

分组n母亲平均年龄年龄（岁）平均孕周初产妇经产妇

单臂悬吊组1827.5±3.638＋5153

“8”字绷带固定组1827.1±2.938＋4144

1.2新生儿锁骨骨折的诊断

主要根据医生的查体及患儿的表现做出判断。在对新生儿进行查体时要对双侧锁骨进行触诊，如在检查过程中感觉到双侧锁骨形态不对称、骨摩擦感，在活动患儿上肢时患儿哭闹不安，此时可初步判断为新生儿锁骨骨折。对于疑似病例最终应行X线检查确诊。

1.3方法

单臂悬吊组：确定患儿骨折断端无明显移位后，复位骨折部位，对患儿骨折侧腋窝进行酒精消毒，使用脱脂棉垫或无菌纱布折叠成合适大小，放置于患儿腋窝处；患儿患侧上肢内收、屈肘90°放置于胸前，使用纱布绷带固定，检查绷带压力，防止包扎过紧。

“8”字绷带固定组：确定患儿骨折断端无明显移位后，使用酒精消毒患儿双侧腋窝部位，使用脱脂棉垫或无菌纱布折叠为合适大小后，放置于患儿腋窝处。复位成功后，沿锁骨走向于骨折处皮肤表面覆盖无菌纱布，绷带“8”字形经双侧腋下缠绕6-8圈后，经腋下水平于胸前背后水平缠绕2-3圈，在骨折部位前绷带转折加压包扎，在骨折后方环形缠绕后返折向前，重复3-4次。打结后胶布固定。患儿应始终包扎肩部打开的姿势，患侧上肢悬吊于胸前。固定7-10d复查X线[3]，愈合良好即可拆除外固定。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0统计软件对收集数据进行处理。涉及的计量资料以表示，涉及的计数资料以率表示，采用t检验及χ2检验进行比较检验。当P＜0.05时为差异明显，具有统计学意义。

2结果

36名患儿经治疗骨折均愈合，治愈率100%。拆除外固定2周后再次复查X线，所有患儿骨折端均无愈合障碍，未见明显移位或畸形。活动患儿上肢时无异常哭闹不安。吊臂悬吊组患儿拆除外固定的时间为7-9天，平均为8.7天；应用抗生素时间平均为3.5天；18名患儿中1名出现发热，应用调整用药后好转。“8”字绷带固定组拆除外固定时间为8-10天，平均为8.9天；抗生素应用天数平均为3.3天；18名患儿中1名出现发热，经治疗后好转。两组患儿在外固定时间、抗生素应用天数、并发症等方面差异不明显，P＞0.05，不具有统计学意义。由此可知两种治疗方法在临床疗效方面基本相同。详见表2。

表2两组患儿疗效比较

组别n平均外固定时间d平均应用抗生素时间d发热n

单臂悬吊组188.73.51

“8”字绷带固定组188.93.31

P-＞0.05＞0.05＞0.05

3讨论

新生儿锁骨骨折是分娩过程中的一种产伤，其发生率与助产技术、母体因素、胎儿因素有着极为密切的关系[4]。一般认为与生产方式、胎位以及胎儿体重等关系最为密切。锁骨骨折的治疗是新生儿产伤中预后最好的，无需特殊治疗，3周以内不要牵动伤侧的上肢。青枝骨折一般无需固定或用三角巾悬吊患侧上肢，一周后形成骨痂，两周后可愈合[5]。但是由于患儿出现锁骨骨折时体征不明显，可能仅仅出现哭闹不安，极容易漏诊误诊，导致患儿长大后肢体功能障碍或畸形。本文的36名患儿均治愈，虽使用不同固定方式但恢复情况相似，由此可见新生儿锁骨骨折时可选择单臂悬吊或“8”字绷带法，临床疗效或并发症情况无明显差异，其关键在于早期的正确诊断及完全的上肢制动，临床医师应对此足够重视。

参考文献：

[1]卢桂香，张润芳，新生儿锁骨骨折27例产科因素浅析及护理对策[J].基层医学论坛，2009，13（27）：785-786.

[2]赵小魁，钱芳，吴萍，黄文英，线小英，新生儿锁骨骨折的早期诊断与治疗[J].中国美容医学，2012，21（1）：58.

[3]陈红希，新生儿锁骨骨折源远例分析[J].现代临床医学，2013，39（5）：347.

[4]樊文英，新生儿锁骨骨折16例的回顾性分析[J].贵阳中医学院学报，2012，34（6）：67.

[5]邓惠玲，产伤性新生儿锁骨骨折的临床分析及其对策探讨[J].2010，4（9）：180.