三维超声重建对胎儿显性脊柱裂的诊断价值分析

李国宏司徒蕴玉李丹明邝双环

【中图分类号】R321.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）19-0177-02

【摘要】目的探讨三维超声重建对胎儿显性脊柱裂的诊断价值。方法对我院2008年2月～2011年8月收治的经过确切证实的12例胎儿显性脊柱裂的患者资料进行回顾性分析，总结其三维超声重建的诊断价值。结果12例胎儿显性脊柱裂者，通过三维超声重建技术明确诊断11例，占91.67%。结论使用三维超声重建对胎儿显性脊柱裂的诊断价值较高，图像更加逼真且立体感强，值得在临床中应用。

【关键词】三维超声重建三维超声胎儿畸形胎儿显性脊柱裂脊柱裂

胎儿显性脊柱裂是临床较为常见的一种胎儿先天性畸形，属于中枢神经系统发育缺陷性疾病。母亲和胎儿一般无明显的特异性症状，因此此畸形的诊断较为困难[1]。随着医疗卫生技术的不断发展，超声等技术的应用，胎儿先天性畸形的检出率也有明显的提高。目前对胎儿显性脊柱裂可在妊娠4个月以后诊断出。我院为提高胎儿显性脊柱裂的诊断，采用三维超声重建技术，现报告如下

1资料与方法

1.1一般资料

对我院2008年2月～2011年8月收治的经过确切证实的12例胎儿显性脊柱裂的患者资料进行回顾性分析。孕妇的年龄在24～40岁之间，平均（27.54±3.57）岁。孕周在20周～37周之间，平均（26.37±4.66）周。初产妇10例，经产妇2例。其中2例产妇在产前检查时有异常情况，疑似有胎儿畸形；9例在产前进行常规体检时发现；1例为患者有不适症状入院检查时发现。

1.2仪器与方法

仪器采用美国GE公司生产的Voluson730Expert型彩色超声诊断仪。探头采用经腹凸阵三维容积探头，频率为4～8MHz。

检查时孕妇取侧卧位或者仰卧位。首先使用二维超声对孕妇进行常规的检查，记录胎儿、羊水及胎盘等情况。并探查胎儿的脊柱。从胎儿的头部寻找颈椎，随后沿着脊柱的走向，仔细地观察胎儿的颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎，一旦有异常情况，则在异常脊柱节段处加强扫描。注意避开胎动的影响。注意保持探头方向与胎儿脊柱长轴平行[2]。通过平行移动和三个相互垂直的方向旋转，以进行多角度的观察。对感兴趣的病变部位进行重建模型。

2结果

12例胎儿显性脊柱裂者，通过三维超声重建技术明确诊断11例，占91.67%。11例胎儿显性脊柱裂均发生在骶尾部，1例发生在胸段。有10例表现为脊柱的脊髓脊膜膨出，9例有胎儿的脑积水畸形，1例为无脑儿。2例有胎儿脊膜膨出，膨出包块直径在1.2cm～6.9cm之间。10例羊水过多，2例羊水过少。1例诊断不明主要是由于母亲的羊水太少，胎儿脊柱紧贴在胎盘处，导致三维成像的图像质量较差。

胎儿显性脊柱裂三维超声主要表现为：胎儿膨出的脊柱有双排的串珠样结构，并由局限性的破坏，其向左右两侧开裂，并能够与正常的组织空间有清晰的关系。其图像较为直观和逼真。在显性脊柱裂部分与正常的脊柱连续不完整，且骨的连接有中断，在开裂处的脊柱棘突有缺失。见图1

图1，胎儿显性脊柱裂的三维超声重建图，可见到膨出脊柱有双排的串珠样结构局限性破坏，并向左右开裂，其于正常组织空间的结构较为清晰，图像十分直观和逼真

3讨论

胎儿显性脊柱裂是临床较为常见的胎儿中枢神经系统的先天畸形，其发生原因不清楚。研究认为，其可能与胎儿在胚胎期神经管闭合时，其中胚叶的发育有障碍，直接导致椎管的闭合不全有关[3]。脊柱裂一般发生在骶尾部、颈椎段和腰椎段，并位于脊柱背面的中线处。临床主要包括脊髓脊膜膨出和脊膜膨出两种。脊髓脊膜膨出一般为椎骨缺损后，其内的脊髓与神经根向外膨出；脊膜膨出一般为脑脊液膨出。

三维超声重建技术在妇产科的应用已经十分广泛，其能够在X、Y、Z三个空间平面进行立体的旋转，并给予其他的处理方法[4]。三维超声可以有效地减少检查的时间，避免超声波对胎儿和孕妇的照射时间。其具有检查时间少、图像清晰、立体感强等优势。能够提高超声对胎儿显性脊柱裂的诊断准确率，并让年轻医生有更好的观察。这种检查方法，不但能够检查出胎儿体表的形态，并能够显示出胎儿表面的细致结构特点和位置，并最大范围地动态显示胎儿脊柱情况。通过三维超声，可以观察到脊柱、脊柱与肋骨构造的关系，为胎儿脊柱畸形提供更加准确和直观的诊断。

总之，使用三维超声重建对胎儿显性脊柱裂的诊断价值较高，图像更加逼真且立体感强，可以有效地弥补二维超声检查中的不足，值得在产前对胎儿检查中应用。但是其仍有一定的缺点，如三维超声检查多受到二维超声声像图质量的影响，对有羊水过少、母亲肥胖、脊柱与子宫壁贴近的患者，其图像往往不够清晰。

参考文献

[1]李叶阔,周晓东,王西林,等.VCI-C平面及三维超声重建对胎儿显性脊柱裂诊断价值的探讨[J].中国超声医学杂志,2004,20(7):548-551.

[2]王雪薇,刘磊,鞠国华等.实时三维彩色多普勒超声诊断胎儿显性脊柱裂28例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(12):2966-2966.

[3]王亮卿.超声诊断胎儿显性脊柱裂20例体会[J].郑州大学学报（医学版）,2006,41(6):1212-1213.

[4]黄发基,宋文彬.产前超声对26例胎儿显性脊柱裂畸形的诊断[J].现代临床医学,2010,36(5):373-374.