有创机械通气及无创机械通气抢救急性左心衰竭的疗效

张平芳

【摘要】目的：探析比较急性左心衰竭抢救中应用有创机械通气与无创机械通气的临床效果。方法：选取我院2014年3月至2016年2月期间收治的48例急性左心衰竭患者，随机分成有创组与无创组，各组24例。有创组患者给予有创机械通气抢救，无创组患者给予无创机械通气抢救，比较2组患者的血气指标及生命体征指标水平。结果：治疗后，有创组患者的动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压、pH、指尖血氧饱和度、心率、呼吸频率均要优于无创组，组间对比存在显著差异（P<0.05）。结论：在急性左心衰竭患者抢救中，机械通气可有效救治患者，且有创机械通气效果明显优于无创机械通气，更值得临床推广应用。

【关键词】急性左心衰竭；有创机械通气；无创机械通气

急性左心衰竭是一种比较常见的内科急危重病症。因为肺间质与肺泡水肿，经常发生呼吸衰竭，进而出现严重的低氧血症，倘若救治不及时，就会导致患者死亡[1]。随着呼吸机的普遍应用，在急性左心衰竭中机械通气治疗得到了广泛运用，其主要包括无创机械通气与有创机械通气[2]。本文通过对48例急性左心衰竭患者的研究，比较无创机械通气与有创机械通气的临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年3月至2016年2月期间收治的48例急性左心衰竭患者，随机分成有创组与无创组，各组24例。所有患者均符合《急性心力衰竭诊断与治疗指南》的相关诊断标准。有创组中，女12例，男12例；年龄45-87岁，平均（65.1±7.5）岁。无创组中，女11例，男13例；年龄46-86岁，平均（65.2±6.9）岁。比较2组患者的上述数据资料可知，无显著差异（P>0.05），存在可比性。本研究得到了伦理委员会的批准，2组患者均自愿参加且签署知情同意书。

1.2方法

2组患者均给予血管扩张剂、利尿剂、强心剂等常规治疗，且维持水电解质平衡，积极进行感染预防与控制治疗。

有创组患者给予有创机械通气抢救，操作如下：采用顺阿曲库铵对患者自主呼吸予以抑制，给予2-3min的面罩吸纯氧治疗，之后经口气管插管。（1）采用辅助/控制通气模式：呼吸机参数设定：潮气量为8-10mL/kg；吸呼比为1：1.5-2.0；呼吸频率为12-16次/min；吸氧浓度，前30min为80-100%，之后根据患者的指尖血氧饱和度予以调整，约为40-60%。（2）同步间歇指令通气模式：静脉滴注0.5-1.0mg/（kg•h）丙泊酚，达到预期镇静效果。在患者病情好转之后，逐步停用丙泊酚。

无创组患者给予无创机械通气抢救，采用S/T模式，初始吸气压力为5cmH2O，之后每隔5min增大2-4cmH2O，直至增大至15-20cmH2O，呼气压力为4-8cmH2O，氧流量是5-14L/min。之后根据患者的病情变化予以适当调整。如果患者伴有不安、焦躁症状，可静脉注射2.5-5.0mg吗啡，每隔4-6h重复1次，从而保证患者镇静。

1.3观察指标

观察与记录2组患者的动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、pH、指尖血氧饱和度（SPO2）、心率（HR）、呼吸频率（RR），通过比较，探析2种机械通气的抢救效果。

1.4统计分析

将2组患者的血气指标及生命体征指标水平输入到SPSS20.0版统计学软件中，用（±s）的形式表示，并对数据进行t检验，若P<0.05，代表2组对比存在显著差异。

2.结果

治疗后，有创组患者的PaO2、PaCO2、pH、SPO2、HR、RR均要优于无创组，组间对比存在显著差异（P<0.05），详见表1。

注：相较于治疗前，a表示P<0.05；相较于无创组，b表示P<0.05

3.讨论

急性左心衰竭发作时，患者心脏排血量骤然下降，造成外周组织器官灌注不足，并且非常容易发生心功能障碍，严重患者可出现急性肺水肿，导致患者呼吸困难，引发严重低氧血症，对患者生命安全造成了极大的威胁。所以，为了防止患者病情恶化，应给予有效、及时的救治，以此提高急性左心衰竭患者的生存率。

现今，机械通气在缺氧患者纠正治疗中得到了广泛应用，主要包括有创机械通气与无创机械通气，作用机制[3]：通过正压通气，保证患者通气顺畅，对血浆渗漏现象予以阻断，减轻肺水肿；并且通过减少呼吸肌氧耗，缓解应激反应，改善心力衰竭症状。本文研究结果为：治疗后，有创组患者的PaO2、PaCO2、pH、SPO2、HR、RR均要优于无创组，组间对比存在显著差异（P<0.05）。由此说明，有创机械通气治疗急性左心衰竭的临床效果显著好于无创机械通气，与国内相关文献[4]的研究结果十分类似。

总而言之，在急性左心衰竭患者抢救中，机械通气可有效救治患者，且有创机械通气效果明显优于无创机械通气，更值得临床推广应用。

参考文献：

[1]韩磊磊.有创及无创机械通气抢救急性重症左心衰竭患者的应用效果观察[J].中国当代医药，2014，21（16）：188-190.

[2]吴海蓉.无创机械通气在急性左心衰竭中的应用现状[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2012，05（3）：276-279.

[3]陈顺旺，冯淑红，连发启等.无创呼吸机在急性左心衰竭中的临床应用[J].山西医药杂志，2014，1（19）：2298-2300.

[4]高江华，卢竞前.无创呼吸机治疗急性左心衰竭的临床观察[J].实用医药杂志，2012，29（1）：15-16.