羊膜移植治疗真菌性角膜溃疡疗效观察

卢劲才

【中图分类号】R772.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)25-0196-02

【摘要】目的分析羊膜移植治疗真菌性角膜溃疡的疗效。方法回顾分析了本眼科自2006年6月至2007年12月用该方法治疗18例18眼真菌性角膜溃疡的病例资料。结果17例17眼患者经该手术治疗后角膜溃疡愈合，1例1眼因术后7天羊膜溶解脱落，二次羊膜移植后溃疡愈合。未出现角膜穿孔病例。结论羊膜移植术是治疗真菌性角膜溃疡行之有效的一种方法。

【关键词】羊膜移植真菌性角膜溃疡

由于目前无特效的抗真菌药物，真菌性角膜炎往往较易发展成角膜溃疡并迁延不愈，直至穿孔、眼内容物脱出及嵌顿，终至失明。所以，选择有效的方法促进角膜溃疡愈合，阻止角膜溃疡穿孔尤为重要。本眼科自2006年6月开展病灶清创+羊膜移植治疗真菌性角膜溃疡18例，取得良好的效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本科自2006年6月至2007年12月收治了真菌性角膜炎共18例，其中男8例8眼，女10例10眼，年龄最大69岁，最小15岁。角膜荧光素染色均为（++）以上，且全部病例均经实验检查证实为角膜真菌感染，无术前已穿孔病例，术前已行抗真菌治疗1—2周，无明显疗效。

1.2羊膜来源取自健康足月剖腹产产妇，并经乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒、梅毒、淋球菌及支原体等检测无异常，用抗生素稀释浸泡，低温纯甘油保存，保存时间小于1月。使用前用生理盐水+庆大霉素注射液冲洗浸泡。

1.3手术方法常规消毒铺巾，1%丁卡因液眼表表麻，在显微直视下将角膜溃疡病灶彻底清创，并用2%碘酊涂擦创面，然后用生理盐水冲冼脱碘。在距角膜缘约3—4mm环行结膜下注入2%利多卡因注射液，直至结膜明显隆起为止。将羊膜上皮面朝上贴于角膜上，用10-0线固定于距角膜缘后约3—4mm环行结膜上，阿托品眼膏散瞳，加压包扎。

1.4术后处理加压包扎3天，第四天起开放点眼，用0.2%二性霉素眼液，妥布霉素眼液交替点眼，1次/小时，1%阿托品眼液点眼，1次/天，口服抗生素+抗真菌药（酮康唑片）5天。为防复发，溃疡愈合后继续局部用药7天，术后15天拆线。

2结果

术后第4—5天，羊膜植片呈灰白色水肿，随后逐渐透明，水肿消退，10—14天后溃疡逐渐瘢痕化愈合，荧光素染色阴性，17例17眼均于第2—5天起，刺激症状明显缓解。有1例羊膜于术后7天溶解脱落，二次羊膜移植后溃疡愈合良好。未出现角膜穿孔病例。

3讨论

真菌性角膜溃疡是真菌直接侵入角膜引起感染所致。由于不规范使用抗生素及局部应用皮质类固醇，本病发病率近年来明显增多，最常见的致病菌为曲霉菌。任何前房积脓性角膜溃疡，病程进展并不迅速者应考虑霉菌感染的可能性，尤其对曾经使用过激素治疗的角膜溃疡，虽经广谱抗生素治疗也不奏效者更应考虑霉菌感染。诊断主要根据临床经验及必要的霉菌实验室检查[1]。

当前尚无特效的抗真菌药物，对于药物治疗无效的病例，只能手术治疗。最佳的手术方式是穿透性角膜移植术，但角膜供体材料来源有限，且要在基层医院广泛开展根本不可能。也有人采用联合结膜瓣掩盖术，但取结膜时增加眼球创伤，且结膜覆盖手术创面后，妨碍观察创面及眼内情况。羊膜具有抵制新生血管和成纤维细胞生长，促进角膜结膜上皮细胞生长，维持其表型及提供光滑的基底膜作用[2]，因此被广泛用于治疗各种眼表疾病、眼表重健、结膜囊成形、义眼座包裹和抗青光眼手术中。沈玺认为：羊膜含有不同形式的蛋白酶抑制剂，促进上皮愈合降低基质炎症，促进溃疡愈合[3]。国外也有研究表明：羊膜有利于结膜上皮转化为角膜型上皮细胞的作用[4]，且操作要比谢宝恩等报导的环剪角缘结膜，将羊膜埋于结膜下，固定于巩膜上[5]要容易掌握，简单得多。

本术式的优点是最大限度地清除了溃疡面，联合羊膜移植，因而能迅速控制溃疡症状，重建眼表；羊膜材料来源丰富，成本低，操作简单；几乎没有免疫排斥反应；羊膜具有抗微生物性，移植后感染的风险小。对于角膜供体材料缺乏以及不具备有行角膜移植术的医院或仅为解除痛苦的患者来说，是一种安全、有效、经济的选择，而且经本术治疗后溃疡愈合的患者，仍然可以行角膜移植术以改善视功能。由于本病十分顽固，当溃疡愈合后，角膜实质内仍然可能有真菌菌丝，在数周至数月内，仍有复发可能，故溃疡愈合后仍需用药4周。

参考文献

[1]刘家琦，主编.实用眼科学.人民卫生出版社，1995，270.

[2]陈家洪，周世有，黄挺，等.新鲜羊膜移植治疗严重的急性炎症期及瘢痕期眼表疾病的临床研究.中华眼科杂志，2000，26：13-17.

[3]沈玺.人羊膜移植治疗眼表疾病.中国实用眼科杂志，1999，17：653.

[4]Kinjc,scheffrca,tseryscg.Ttranplantattonofpreserrdhuaanammcficmembraneforstefareconstructionserrelydanagedrabbitcorneascorrneas,1995,14:473.

[5]谢宝恩，李莉，凌永伟.病灶清除联合羊膜移植治疗真菌性角膜炎疗效观察.中国实用眼科杂志，2007，7：743-744.