运动对消防队员烧伤康复后功能维护的积极意义

戴天娇

（南京体育学院，南京210014）

（NanjingSportInstitute，Nanjing210014，China）

摘要：消防队员的工作特点决定了他们是最易被烧伤的人群之一，而其烧伤创面如果治疗不当，即使愈合康复后也会造成增生性瘢痕以致挛缩，导致消防队员身体的一些关键部位形成功能性障碍或畸形，影响其人体美观及运动功能，甚至影响到他们今后的工作和生活。临床实践表明，如果早期介入一定的运动方式，不仅可以帮助患者及早康复，而且可以最大限度地维护其运动功能，获得令人满意的疗效。

Abstract：Theoperatingfeaturesoffiremendecidethattheyareoneofthemostvulnerablepeoplewhoareeasyburned.However,iftheirburnwoundsaremalpractice,italsocauseshyperplasticscarsoastocontracturecrispation,andleadstoformfunctionaldisordersordeformityforsomekeypartsofthefiremen'sbody,andaffectstheirattractivelooksofbodyandmotorfunction,evenaffectstheirfutureworkandlife.Clinicalpracticeshowsthatitnotonlycanhelppatientsgetwellingoodseason,butalsocanmaintaintheirmotorfunctionandobtainsatisfactorycurativeeffectincaseofinterveninginacertainmodeofmotioninearlystage.

关键词：运动；消防队员；烧伤康复；功能维护

Abstract：exercise;firemen;burnrehabilitation;maintenancefunction

中图分类号：R644文献标识码：A文章编号：1006-4311（2011）07-0178-02

0引言

消防队员的工作特点决定了他们是最易被烧伤的人群之一，尽管先进的现代防护手段已大大减少了其被烧伤的概率，但火灾的频发以及种类的繁多，仍然不可避免地给他们造成伤害，特别是一些特殊烧伤形成的深Ⅱ度烧伤创面，即使愈合康复后也会造成增生性瘢痕乃至挛缩，导致消防队员躯体的关键部位形成功能性障碍或畸形。类似的后遗症，不仅给消防队员带来肉体上的痛苦，影响其人体的美观及运动功能，还有可能给他们带来精神压力，影响到今后的工作和生活。因此，在救治烧伤消防队员时，不仅要注重挽救他们的生命，而且必须尽可能地预防和减轻由于烧伤导致的畸形和功能丧失，努力提高其生活质量。根据临床实践观察，在对创面进行处理的同时，早期介入一定的运动方式，不仅可以帮助患者及早康复，而且可以最大限度地预防瘢痕增生和关节畸形，有助于患者的运动功能维护。

1被动运动：对烧伤康复后功能维护具有基础作用

烧伤康复是创伤康复中最复杂、最困难的课题之一。现代康复医学认为，烧伤康复始于受伤之日，贯穿于治疗乃至心理和社会康复的全过程。烧伤与康复治疗的目的、结果与烧伤程度、烧伤时的年龄、社会地位、医疗费用开支渠道有着密切关系。国外已把烧伤的早期治疗、理疗、体疗、职业疗法融为一体，成为常规性治疗。消防队员为保护国家和人民财产而被烧伤，我们理应为之提供最先进的医治条件，除了正常的创面治疗外，要及早通过运动来帮助其维护和恢复功能。被动活动是依靠外力通过按摩等方法使关节恢复一定的活动度，它可以为患者进行主动运动创造条件，从而为及早康复奠定良好的基础。

通过被动运动牵引以拮抗瘢痕的挛缩。烧伤患者感到舒适的位置，往往却处于非功能位，如果不注意通过被动运动以外力来干预，很容易导致康复后形成功能受限。因此，为了保证消防队员康复后的工作和生活质量，应根据瘢痕挛缩的好发部位，对患者身体的重要部位注意体位牵引，并根据不同部位创伤情况采取相应的体位。功能位的保持可借助热塑夹板、支具或石膏托，并注意动静结合，及早引导功能锻炼。由于烧伤瘢痕硬韧、缺乏弹性，严重制约着关节活动，因而为保证康复的最佳效果，按摩是被动运动主要和最佳的方式。

通过外力被动加压以抑制瘢痕的增生。常用方法是穿戴弹力套或使用弹力绷带，主要原理是通过外力持续加压，使瘢痕局部缺血、缺氧，细胞反应减少，胶原代谢降低，成纤维细胞的增生受到抑制，从而促进创面的愈合与抑制瘢痕的增生。使用压力疗法不仅要早，而且压力要适中，一般压力要在2.7kPa-4.0kPa左右，24小时佩戴后更换，持续6-12个月，甚至更长，并以不引起肢端水肿、紫绀、麻木为原则。早期应用弹力套时瘢痕易破裂而致溃疡，应在瘢痕处用软质布料作衬里，以避免弹力套与瘢痕直接接触。使用时，应从四肢远端开始包扎，保持远端压力大于近端，并露出指（趾）端以观察血液循环。弹力套每圈间要重叠1/2-1/3成螺旋型做8字形包扎，在凹陷部位适当施以衬垫，使瘢痕均匀受压，以获得最佳效果。

2主动运动：对烧伤康复后功能维护具有主体作用

主动运动无论是在烧伤的早期或后期治疗都十分重要，它不仅可以调动患者的积极性，而且可以增强其康复的信心，促进身心的全面康复，在烧伤康复后的功能维护中居主体地位。主动运动应从小范围开始，循序渐进，逐渐增加运动量及运动幅度，并鼓励患者战胜疼痛，特别要注意通过主动运动来恢复眼、口、颈、肩、肘、手、髋、膝、足等部位的功能。主动运动主要有闭眼、张口、抬头、上举、伸展、牵拉、旋转、对掌、屈伸指、分指、握拳、交叉插入按压、屈曲抱膝、抬腿、压腿、下蹲、足背屈、外翻、内翻等形式。

需要注意的是：主动运动要循序渐进，起初应在床上小幅度运动，下肢垂于床旁，如出现瘀血情况，应立即抬高双下肢，直到下肢静脉回流正常后才能下床行走。站立位时应要求患者穿平底鞋使足跟踩地以预防足部瘢痕，同时鼓励他们坚持自己洗漱、穿衣、吃饭，因为每日的生活锻炼也是最有效的主动运动形式。

3水中运动：对烧伤康复后功能维护具有综合作用

对大面积深度烧伤患者在创面没有完全愈合前，如进行一般性的功能运动，常常会引起剧烈疼痛，患者不易配合，因此难以早期进行。如待创面完全愈合后再进行功能运动，则瘢痕形成，甚至发生瘢痕挛缩。即使后期加强各种运动治疗，疗效也不理想。为了尽可能减轻烧伤消防队员的痛楚，可以采用早期在温水中开展运动的疗法。原理是利用水的温热作用来减轻疼痛，并使瘢痕表面张力降低，缓解局部挛缩、牵拉引起的不适；同时利用水的浮力也可使运动易于进行，因而患者乐意配合，如果有条件转入温泉疗养院洗温泉浴，在浸浴过程中进行主、被动运动效果将更好。

临床上当患者渡过了休克期和感染期，体温基本正常或略有低烧，而创面尚未完全愈合时，即可进行水中运动。水中运动一般采用带轮的特制浴盆（有条件的可进行温泉浴），这样可推到患者床边进行，水温以接近患者体温为宜（若水温过高，会引起瘢痕血管扩张，加重患者瘙痒症状）。可先按关节的轴心方向进行主动运动，然后由医护人员或家属帮助作被动运动，由远端小关节活动到近端大关节，逐个关节、逐个方向运动，力求关节活动度达到可能的最大范围。水中运动一般隔日做一次，常与换药结合进行，在需做切痂植皮手术时暂停，待所植皮丘基本成活，第一次换敷料时再恢复。患者进行水中运动，特别是在被动运动时，操作者手法一定要缓慢，轻柔，并逐渐增大运动的范围，以免引起剧烈疼痛。同时，由于大面积深度烧伤患者早期可能丧失行动能力，因此进行水中运动时必须要有可靠的安全措施，并在专业人员的严密监护和指导下进行，以免发生意外。

当然在运动时产生轻微疼痛是不可避免的，因此在治疗时，必须向消防队员讲清开展早期功能运动的重要性，以取得其主动配合，从而保证治疗效果。实践证明，在烧伤创面没有完全愈合前开始进行运动不仅不会影响创面的愈合，而且只有在功能运动的情况下愈合的创面、形成的瘢痕才有一定的弹性，这对预防关节崎形和恢复功能具有重要作用。尤其是温水中运动不仅可以有助于被动运动，而且也有助于开展主动运动，并且可以在某种程度上软化瘢痕，使关节的活动度达到理想程度。因此，即使在创面完全愈合形成瘢痕后，还需坚持进行水中运动，以取得最佳的治疗效果。

参考文献：

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作者简介：戴天娇（1989-），女，江苏扬州人，现为江苏省苏北人民医院烧伤科实习医师。