皮肤病疥疮的治疗

曲长清

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)33-0416-02

【摘要】疥疮是由疥螨通过密切接触而感染的一种传染性皮肤病，感染后患者常于会阴、外生殖器等部位发生疥疮结节。我科从疥疮结节患者予中医治疗。

【关键词】皮肤病疥疮治疗中医

疥疮是由疥虫引起的接触传染性皮肤病。中医文献早有记载，如《诸病源候论·疥候》说：“疥者有数种，有大疥，有马疥，有水疥，有干疥，有湿疥。多生手足，乃至遍体……湿疥者，小疥皮薄，常有汁出，并皆有虫，人往往以针头挑得。”说明前人早已认识本病与疥虫有关。后世《外科启玄》、《外科正宗》称本病为疥疮，清《石室秘录》指出“生疮疥不可在浴堂内去，浴必须以汤药在自家屋内洁之。”说明本病具有传染性。《医宗金鉴》称“虫疥”，其继发感染者称“脓疥或脓窝疥”。总之，本病因感染疥虫而得，易接触传染，常在家庭或集体生活中造成流行。多发生于青年、成人和儿童。

【病因病机】

疥疮的发病原因主要是疥虫侵犯皮肤而引起。疥虫属于螨类，故又称为疥螨。疥螨可分动物疥螨和人型疥螨等类型。动物疥螨寄生于牛、马、猪、羊、狗、猫等动物身上，并可传染给人；人型疥螨寄生在人体上。

疥疮是由人型疥虫通过密切接触而传染的，传染性很强，在一家人或集体宿舍中可互相传播。与疥疮患者直接接触或使用病人用过的衣服、被褥、鞋袜等都可被传染。寄生于动物身上的疥虫也可传染给人，但其症状轻微。

疥虫壅阻肌肤，可不断繁殖。《外科正宗?疥疮论》指出疥虫“潜隐皮肤，展转攻行，发痒钻刺，化化生生，传遍肢体，近则变为疥癣，久则变成顽风，多致皮肤枯槁；浸淫血脉，搔痒无度。”或生湿生热，变成“脓窠疥”。

据有关统计资料显示：疥疮流行以30年为1周期，一次流行大致持续约15年。其周期性发病的原因提示与免疫学因素有关，迟发性超敏反应可能起重要作用。卫生不良、旅游交往增加、生态恶化等，均可成为疥疮的促发因素。

【临床表现】

1.好发部位因疥螨好栖息于皮肤柔细薄嫩的地方，故疥疮好发部位为手指、指缝、腕屈侧、肘部、腋前、女性乳房及乳晕、腹下部、外生殖器、股上部内侧、臀部下方等。常呈广泛性和对称性，但一般不累及头面部。皮损常开始于手指缝，约1～2周内可广泛蔓延至上述各部位。如为婴幼儿患者，皮损还可发生于手掌、足底、头面和颈部。

2.皮损形态皮疹初起为针头大小的丘疹或水疱，呈疏散性分布或密集成群，但不融合。特别是在指缝和腕屈面皮肤处，仔细观察可见疥虫隧道。隧道为一灰白色、浅黑色或普通皮色的细线纹，稍弯微隆起，长约3～15mm，在隧道的一端，有一针头大的灰白色或微红的小点，这就是疥虫隐藏的好地方。隧道为雌虫寄生的典型特征性皮疹，部分可因隧道太细小、搔抓破坏或结痂感染，而未被发现。皮疹如发生于阴囊部位，因瘙痒搔抓，日久可出现结节样损害。

3.自觉症状及并发症初次受疥虫感染后，须经4～6周才发生自觉症状，主要为自觉剧痒，尤以夜间为甚，虽剧烈搔抓，也难遏止。如《外科正宗》谓：“发之令人搔手不闲。”瘙痒的产生是由于疥虫刺激及其分泌物的致敏作用所引起。常因搔抓引起表皮剥蚀，或继发毛囊炎、脓疱疮、疖肿、湿疹样变，有时可引起淋巴管炎或淋巴结炎。

4.找疥虫的方法用针头将新发的水疱挑破轻刮一下，或将隧道一端的灰色小点拨开后挑取，对光观察，常可见到发亮而活动的小白点，即是疥虫。若用低倍显微镜直接观察，可见到疥虫的全貌或挑破的残核。

5.特殊类型的疥疮

(1)个人卫生清洁的疥疮此种患者症状轻微，皮疹往往仅有散在分布的红色小丘疹及抓痕，疥虫隧道难以发现，容易误诊。

(2)不易辨认的疥疮由于不能及时得到诊断，而长期使用肾上腺皮质激素类药膏等，使细胞免疫受到抑制，患者的症状或体征虽有所减轻，但本病的感染和传播持续，使疥疮皮疹变得不易辨认。其表现可类似湿疹样皮炎、湿疹、丘疹性荨麻疹、痒疹等，或先患有其他皮肤病而后感染疥疮，亦难辨认。

(3)结节型疥疮表现为红棕色痒性结节，有的患者其结节上可有隧道，并找到疥虫。结节最常见发于阴囊、阴茎、腹股沟、腋部等有衣服覆盖的部位，偶亦见于女Jl生乳晕，往往持续数月甚至超过1年以上，然后才自然消退。

(4)动物传播的疥疮主要来源于狗，其特点是易于传播，潜伏期短，呈地区性暴发，皮疹缺乏隧道，分布部位不同。因人的皮肤不适于动物疥虫长久寄生，故病程常有白限性，如患者不冉接触患病动物，一般数周自愈。

(5)婴幼儿疥疮指3岁以内婴幼儿的疥疮，皮疹分布不典型，往往还可累及手掌、足底、头面和颈部，重者泛发全身。常表现为继发湿疹样变和继发化脓感染。

(6)挪威疥疮此种疥疮罕见，有高度接触传染性。其特征表现为手和足部的结节性皮疹，伴有指(趾)甲营养不良病变。还可泛发有不同程度的红斑鳞屑性皮疹，一般自觉症状轻微。

【鉴别诊断】

1.寻常痒疹好发四肢伸侧，丘疹较大，多数是自幼童开始发病，常并发腹股沟淋巴结肿大。

2.湿疹多形性皮疹，无一定好发部位，无集体感染及家庭内传染的病史。

3.皮肤瘙痒症好发于四肢，不发生在指缝，损害多是干燥皮肤的抓伤而缺乏脓疱、水疱，无集体发病的特点。

4.虱病主要是在躯干处的皮肤瘙痒，指缝常无皮疹，在衣缝处常可找到虱及其虫卵。

5.丘疹样荨麻疹为散在性丘疹、水疱，周围有纺缍形红晕或抓后起风团，易复发。

【辨证论治】

一般不需内服中药，若继发感染者，宜散风清热利湿，方用消风散合黄连解毒汤加减。

1.外治法疥疮的外治有效方法，主要是外搽硫磺软膏。《外台秘要》记载葛洪用硫黄治疗疥疮说：“石硫黄无多少，研粉，以麻油或苦酒涂摩之。”《外科正宗》治疗疥疮的“诸疮一扫光”外搽方及《医宗金鉴?外科心法》治疗疥疮的“臭灵丹”中都有硫黄。《救急良方》中谓“疥癣有虫，硫磺奉以鸡子煎香油调搽极效”。上法一直沿用至今，说明硫磺是传统治疗疥疮的特效外用药。

目前临床上主要应用10％～25病硫黄软膏外搽，小孩用5％～10％；成人用15％～20％；快速灭疥法及患病时间长者可应用至25％，但浓度不能过高，否则易产生皮炎。此外亦可外搽一扫光或雄黄膏。

搽药方法：用温水、肥皂洗涤全身，或中药洗剂煎汤外洗后，再搽药。一般先搽发病部位，然后再涂全身，并换洗全身衣服。每天早晚各搽一次，连续3天，第4天搽药后换洗全身衣服及席被、寝具等，并用开水烫煮，此为一个疗程。一般治疗1～2个疗程，停药后观察1周左右，如无新皮损出现，即为痊愈。因为疥虫卵在产生1周后，才能发育为成虫。

最近国内报道，采用25％硫黄软膏和3％水杨酸软膏外搽，快速灭疥，疗效达95％～100％。其方法是治疗前洗澡，然后反复搽药，病变部位多搽几次，搽毕，换上清洁衣服，2～3周后复查，如未愈，再重复1次。疥疮炎性结节，可用含氟激素软膏外贴或采用冷冻方法。

2.其他疗法

(1)硫代硫酸钠、稀盐酸疗法洗澡擦干后以40％硫代硫酸钠溶液充分揉擦四肢、躯干，5rain后用5％稀盐酸擦lmin，即为1疗程，3～5日后可进行第2疗程，80％可治愈。

(2)25％～30％苯甲酸苄酯乳剂外擦，治愈率在80％以上。

(3)林丹(Y-666)霜又名丙体六六六霜、疥宁等。1％霜剂自颈部以下均匀涂擦1次，保留24h更衣洗澡，为1疗程。

【预防与护理】

1.注意个人卫生，勤洗澡，衣服、被褥常洗晒。

2.彻底消灭传染源，注意消毒隔离，不和病人同居，不穿病人衣袜。

3.患者衣服、被褥等均需煮沸消毒，不能煮沸的应在阳光下曝晒，以彻底杀灭疥虫。