中上段、颈段食管癌行三切口食管癌根治性切除术15例治疗体会

李祖权杨军习伟刘斌李油山

达州市通川区红十字医院（四川达州635000）

【摘要】目的探讨中上段、颈段食管癌行三切口根治性切除术。

方法回顾分析总结我院2012年02月至2013年12月，共行中上段、颈段食管癌三切口切除术15例。

结果全组无死亡病例，术后出现颈部吻合口瘘两例，肺部感染1例，左侧胸腔积液3例。

结论在民营医院安全开展中上段、颈段食管癌三切口切除术，必须熟悉三切口行食管癌切除手术流程及精细解剖，掌握食管癌切除术围手术期的处理，及民营医院良好的重症监护。

【关键词】中上段颈段食管癌三切口食管癌切除术。

［中图分类号］R655.4［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2014)04－19－02食管癌是常见恶性肿瘤之一，治疗以手术为主，中上段、颈段食管癌行三切口食管癌切除、胃颈部吻合术，国内在50年代末已经开展，本院自2012年02月至2013年12月以来开展此项手术15例，现将有关临床资料总结及体会报告如下：

1临床资料

1.1性别与年龄：本组15例中男性10例，女性5例，年龄最低49岁，最高73岁，以55岁至65岁最多。

1.2自觉症状出现至就诊时间：1至2个月3例，3至4个月10例，5至6个月2例，平均为3.3个月。

1.3主要症状：10例有不同程度的进行性吞咽困难，3例有胸骨后不适或烧灼感，3例有呃逆。

1,4入院诊断和确诊方法：本组病例均于行电子胃镜、CT、病理检查、上消化道造影确诊，其中中段食管癌4例，上段食管癌6例，颈段食管癌3例。

1.5癌肿长度并淋巴结情况：食管癌3—5cm9例，5—8cm4例，8—10cm2例，病理检查无淋巴结转移4例，有淋巴结转移11例。

1.6病历类型及食管切缘情况：本组7例为高分化鳞状细胞癌，2例为中分化鳞状细胞癌，2例为低分化鳞状细胞癌；4例为腺癌。12例食管切缘近口端均距肿物5cm，3例（颈段食管癌）食管切缘近口端距肿物3cm，病理检查近口端切缘均未见癌细胞。

1.7手术方式：本组病例全采用“S”形体位，右前外侧第4肋间隙切口进胸，完成食管探查及游离，再行上腹部正中切口游离胃及制成管状胃，最后行管胃左颈部食管吻合，术中注意完整游离食管及系统淋巴结清扫，探查食管肿瘤有否外侵及活动度，整个胃游离并适当游离十二指肠球部，胃制成管状胃，经食管床提至左颈部吻合，吻合采用全层单层吻合，术中不变换手术体位，仅摇动手术床，暴露各手术部位，手术最长时间5.5小时，最短4.5小时。

1.8手术结果及并发症：颈部吻合口瘘2例，肺部感染1例，左侧胸腔积液3例。

2讨论及体会

2.1食管癌：分段采用新分段法，颈段：自食管入口至胸骨柄上沿—胸廓入口处；胸段分为上、中、下三段，胸上段——自胸廓上口至气管分叉平行；胸中段——自气管分叉平行至贲门口全长以上一半；胸下段——自气管分叉平面至贲门口全长度以下一半食管。

2.2本组病例均采用“S”形体位，右侧前外侧第4肋间隙进胸完成胸腔内操作，再摇手术床左高右低，经上腹部正中切口，进腹完成腹内游离胃制成管状胃，颈部切口在左侧胸锁乳突肌前缘，将食管及胃游离完毕，切除肿瘤及食管，再行三野淋巴结清扫，胃制成管状，经食管床提至左颈部，行食管胃吻合术，右侧胸腔闭式引流及纵隔引流术，颈部切口引流术，最后常规行右胸关胸、关腹，左颈部切口缝合。通过本组病例实践体会：中上段、颈段食管癌行三切口食管癌切除，胃食管左颈部吻合术，胸腔内操作比经左胸容易，显露好，避免主动脉弓影响，也容易淋巴结清扫，且颈部吻合口瘘充分引流后尚能愈合，危险性较少。

2.3在腹部手术时：胃游离要充分，甚至要剪开十二指肠侧腹膜，游离部分十二指肠，保证吻合口无张力，同时注意血运良好，制成管状胃，经食管床提至左颈部，行食管胃单层吻合，同时将胃缝吊于胸顶三针，以减少吻合口张力，游离胃时注意保护胃和胃网膜右血管，以保证胃的血运，操作轻柔，以防胃浆肌层撕裂及血肿产生，对保证吻合口血供和防止瘘亦很重要。

2.4从切除食管距癌肿的长度，除颈段食管癌3例3cm以上，中上段食管癌均距肿物5cm以上，食管切除应该足够长，保留切缘无癌细胞残留，颈段食管癌过分追求太长，易影响血供和张力，瘘的机率较大。

综上所述：在民营医院开展中上段、颈段食管癌三切口切除、胃颈部吻合术，医生要在胸外科培训经历，熟悉解剖及手术流程，掌握食管癌切除术围手术期的处理，将并发症控制在最低范围内，才能在民营医院积极推广，更好为患者服务。

参考文献

［１］协和胸外科学/张志庸主编，2版-北京：科学出版社，2010.5ISBN987-03-027329-1

［2］胸外科手术步骤点评/郑如恒主编。北京：科学技术文献出版社，2010.10ISBN978-7-5023-6413-7.